妇科手术并发输尿管损伤的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 妇科手术并发输尿管损伤的临床观察与护理 王颖（黑龙江省木兰县中医院 151900） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0363-02 【摘要】目的 探讨妇科手术并发输尿管损伤患者的护理方法及效果。方法 回顾性分析24例妇科手术并发输尿管损伤患者的临床资料与护理措施, 并进行总结分析。结果 24例患者中,18例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处(10例术中发现、8例术后发现), 6例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处(术中发现); 术后留置导尿管14d,同时给予抗生素治疗,均恢复良好, 痊愈出院。结论 妇科手术应预防输尿管损伤, 做好观察与护理对诊治妇科手术并发输尿管损伤具有积极的促进作用。 【关键词】妇科手术 输尿管损伤 护理 输尿管损伤绝大多数为医源性损伤,75%是由妇科手术引起,约3/4发生于经腹妇科手术[1]。对收治24例妇科手术并发输尿管损伤患者, 并对其临床资料与护理措施进行总结分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组妇科手术并发输尿管损伤患者24例,年龄34-52岁, 平均39.7岁。其中子宫肌瘤12例,宫颈癌6例,子宫腺肌病4例,宫颈肌瘤2例。子宫肌瘤、子宫腺肌病患者子宫均较大,如孕12-16周大小,10例盆腔粘连明显。损伤类型:直接损伤14例(术中完全切断8例,术中分离粘连时剪伤6例)、术中剥离缺血坏死6例(术中钳夹输尿管而引起局部缺血坏死4例, 术中分离粘连后发现输尿管局部薄弱、为预防术后尿瘘而行手术2例),术中缝针误扎累及输尿管4例。 1.2手术方法 6例宫颈癌行开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,输尿管游离较长、较彻底;其余18例均行开腹全子宫切除术。 2 结果 24例患者中,18例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处, 6例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处;16例术中发现,8例术后发现18例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处患者中,10例术中发现并及时行输尿管膀胱吻合术;4例术后发现阴道排液较多,4例术后出现持续低热、腹胀、腹泻、腰酸、腰痛及肾区有叩击痛,均经膀胱镜及静脉肾盂造影确诊后,抗感染治疗3个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术。6例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处, 均术中发现及时行输尿管端端吻合术,并留置支架。24例术后留置导尿管14d,同时给予抗生素治疗,均恢复良好,痊愈出院。 3 观察与护理 3.1心理护理 术后发生输尿管损伤患者因要行第二次手术, 常担心手术风险及预后, 护理人员应耐心做好思想工作,取得患者的理解与合作。同时要取得家属的配合, 以便从多方面给予患者关怀和心理支持。 3.2术后病情观察 术后护士要严密观察病情变化,认真记录导尿管留置情况和尿量,听取患者的主诉。若术后24h内尿量少于400ml时,应及时观察血压、心率、液体入量是否异常或补液量不够,再观察患者是否出汗较多、阴道排液量是否增多。若患者出汗不多, 阴道不断有淡黄色液体流出, 或者患者自诉总是尿床, 应高度警惕术后并发输尿管损伤发生阴道瘘。 3.3导尿管护理 在留置导尿管期间,要认真观察尿量、颜色的变化, 确保导尿管通畅, 避免受压、扭曲、堵塞; 要加强会阴护理,行会阴消毒2-3次/d,臀下置无菌垫,保持床单整洁,防止逆行感染的发生。 3.4预防感染 ①切口感染:术后切口易出现感染, 特别是需近期内行二次手术者,应密切观察体温变化及切口敷料情况,如切口敷料有渗血、渗液,应及时予以更换,保持切口清洁、干燥。②膀胱感染:输尿管损伤后行输尿管膀胱植入术后,需要进行膀胱冲洗,冲洗要严格执行无菌操作,预防膀胱感染;应注意冲洗速度、流出液颜色、冲洗时压力及冲洗液温度(防冷水刺激膀胱可引起膀胱痉挛),严格记录冲洗液量及尿量, 并注意观察引流管是否通畅, 避免凝血块堵塞导尿管。 4 讨论 4.1输尿管损伤易发生部位与预防 大部分损伤发生在局部组织粘连的情况, 使解剖关系不清, 或输尿管走行改变。输尿管损伤易发生的部位为骨盆漏斗韧带处、子宫动脉跨越输尿管处及输尿管走行移位处(各种因素致盆腔正常解剖结构异常, 易误伤移位输尿管)。为了避免损伤输尿管, 术者应熟练掌握女性盆腔解剖结构、正确的操作方法及做好处理异常情况的准备。 4.2输尿管损伤诊断与处理 ①术中输尿管走行区手术野如有清凉液体流出,表明有输尿管损伤的可能,本组16例术中发现上述情况,辨别有困难时可沿输尿管走行寻找,必要时可逆行插管证实。术中发