妊娠期阴道流血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期阴道流血患者的护理 宋艳杰 (黑龙江省青冈县中医院 黑龙江青冈 151600) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0207-02 【摘要】 前置胎盘可致晚期妊娠阴道大量流血而危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。病因不清，超过35岁的高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟及吸毒妇女为高危人群，与子宫内膜损伤等因素有关。本文将详细阐述妊娠期阴道流血患者的护理细节。 【关键词】 妊娠期 阴道流血 护理 患者资料 经产妇，36岁。停经33周，无痛性阴道流血2小时，于2007年11月3日晨5时急诊入院。患者凌晨3时许，突然从睡梦中惊醒发现阴道大量流血，色鲜红，无腹痛，流血400～500ml，丈夫开车迅速将其送至医院。既往月经周期规律，末次月经2007年4月14日，停经40余日曾到医院检查，诊断为早孕。停经4个月余自觉胎动，未做定期产前检查。生育史：3-0-1-1，8年前自然分娩1女婴，1年前因不全流产行人工流产术。查体：体温36．2℃，脉搏98/min，血压90/60mmHg，呼吸20/min，神志清楚，面色苍白，心率98/min，节律规整，双肺呼吸音清晰。产科检查：腹部膨隆，子宫软，未触及宫缩，宫底在脐与剑突之间，子宫长度30cm，腹围91cm，枕右前位，胎心146/min，规律、有力。骨盆外测量各径线值正常，耻骨弓角度90deg;。可见少量血液自阴道口流出。B型超声检查：胎盘位于子宫后壁，宫颈几乎全部被胎盘覆盖，胎头在下方，胎头双顶径8.0cm，估计胎儿体重约1700g，胎心143/min，提示完全性前置胎盘。实验室检查：红细胞及血红蛋白低于正常值，血小板、凝血功能4项正常，尿常规正常，血型A型。临床诊断：第3胎1产妊娠33周枕右前位待产、完全性前置胎盘、继发性贫血。治疗方案：立即行子宫下段剖宫产术。术中娩出活男婴，体重1700g，送新生儿科监护。术后第7日腹部切口拆线，一期愈合，术后第8日出院，早产儿于1个月后出院。 护理评估 (一)健康史 1．重点询问病史 经产妇，36岁。停经33周，无任何诱因发生无痛性阴道流血2小时，色鲜红，流血400～500ml。末次月经2007年4月14日，停经40余日曾到医院检查，诊断为早孕。未做定期产前检查。1年前因不全流产行人工流产术。既往健康。 2．了解不良嗜好 患者无吸烟、酗酒、吸毒等的不良嗜好。 (二)主要体征 1．全身检查 体温36．2℃，脉搏98/min，血压90/60mmHg，呼吸20/min，神志清楚，面色苍白，心率98/min，节律规整，双肺呼吸音清晰，腹部膨隆。 2．产科检查 子宫软，未触及宫缩，宫底脐与剑突之间，子宫长度30cm，腹围91cm，枕右前位，胎心146/min，规律而有力。骨盆外测量各径线值正常，耻骨弓角度90deg;。可见少量血液自阴道口流出。 (三)辅助检查 B型超声检查提示完全性前置胎盘，枕右前位，胎头双顶径8．0cm，估计胎儿体重约1700g。实验室检查：红细胞及血红蛋白低于正常值，血小板计数、凝血功能4项正常，尿常规正常，血型A型。 (四)心理及社会因素 患者为家庭主妇，家境比较富裕，夫妻盼望再添一子，因有妊娠及分娩经验，妊娠期间无异常反应及体征，故诊断早孕后未定期进行产前检查。出现阴道大量流血后，担心胎死宫内或早产儿死亡。 护理分析 前置胎盘可致晚期妊娠阴道大量流血而危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。病因不清，超过35岁的高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟及吸毒妇女为高危人群，与子宫内膜损伤等因素有关。本病案患者为高龄经产妇，1年前曾行人工流产术，具有发生前置胎盘的较高风险性。本病案为典型的无痛性阴道流血、继发性贫血及B型超声检查结果，可以确诊为完全性前置胎盘。为避免引起阴道大量流血，未进行阴道检查。值得注意的是，患者面色苍白、血压及血象下降，可能出血量超过患者及其家属的估计量。首要问题是防治休克，护士应立即建立静脉通路，遵医嘱输液，保证患者的血容量。同时，做好剖宫产术的术前准备，术后重点围绕母婴分离，做好产褥期护理。 护理诊断／问题 焦虑：与担心阴道大量流血危及胎儿生命有关。 潜在并发症：失血性休克。 有感染的危险：与阴道流血或孕妇机体抵抗力降低有关。 预期目标 1．护士能及时发现患者失血性休克