妊娠期高血压疾病西医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期高血压疾病西医治疗 邢海慧 (黑龙江省依安县中医院 161500) 【摘要】轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。 【关键词】：高血压 西医疗法 硫酸镁 (一)一般治疗 1.左侧卧位休息 休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。 2.饮食 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。 3.精神和心理治疗 解除思想顾虑，避免一切不良刺激。 (二)药物治疗 1.解痉药物 (1)硫酸镁：子痫前期首选的解痉药物。肌注：首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因/利多卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；缺点是血中浓度不稳定，并有局部疼痛。 静脉给药：首次25%硫酸镁20ml溶于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静推，5～10min，继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液500ml中静滴，滴速以每小时1～2g为宜，不得超过2g/h，日量15～20g/25～30g。 (2)抗胆碱药物山莨菪碱10～20mg，肌注6小时一次；20～50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。 2.镇静药物 (1)地西泮5～10mg，口服，一日3次。重症10～20mg，肌注或静推。 (2)苯巴比妥钠100～200mg肌注或异戊巴比妥钠0.25g肌注。 (3)冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。 3.降压药物 降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍ge;21.3/14.7kPa(160/110mmHg)者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。 肼屈嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250～500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12kPa(90mmHg)。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 酚妥拉明：为alpha;受体阻滞剂，具有扩张末梢血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。 利血平：0.25mg，口服每日3次或1～2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等副作用，胎儿分娩前4～6小时内忌用。甲基多巴、普萘洛尔、硝苯地平等亦可酌情使用。 4.扩容治疗 原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。 5.利尿药物 一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：妊高征并发心衰、肺水肿；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。 氢氯噻嗪25mg，口服每日3次。同时服氯化钾，以预防低钾。 氨苯蝶啶50mg，口服每日3次，此药不排钾，不需补充钾盐。 呋塞米利尿作用快而强，用于危重患者。一般20～40mg，静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。 20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。 (三)适时终止妊娠 子痫前期是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。 终止妊娠指征： 1.子痫前期积极系统治疗24～48小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。。 2.孕期ge;34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。 3.孕期lt;34周者，可促肺成熟后考虑终止妊娠。 4.子痫控制2小时后。根据患者具体情况引产或手术产。 终止妊娠方式： 阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已成熟(即宫颈柔软且宫颈管已消失)，密切监护下人工破膜+缩宫素，或单用缩宫素引产。一产