子宫肌瘤患者介入治疗的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤患者介入治疗的临床观察及护理 陆克蓉 方开请（四川省广安市人民医院妇科 638001） 【摘要】目的 探讨子宫肌瘤介入治疗的方法及护理要点 方法 总结56例子宫肌瘤患者应用超液态碘化油乳剂、明胶海绵颗粒(条)栓塞子宫动脉治疗的术前术后护理。结果 本组56例无并发症发生，顺利出院。结论 子宫肌瘤介入治疗对患者损伤小、定位准确、安全有效、并发症少，其护理方面较传统的子宫肌瘤切除术有不同之处。 【关键词】子宫肌瘤 放射介入 护理 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一。在育龄妇女中的发病率为20%-30%[1] 。子宫肌瘤(UM)的介入治疗是在数字减影血管造影(IADSA)后,将导管超选择插入UM供血动脉,注入栓塞剂栓塞UM供血动脉,使UM缺血、变性、坏死、萎缩,从而达到治疗的目的。该疗法微创、安全有效［2］是近年来深受患者接受的新技术，其特点有微创伤性，定位准确，安全有效，并发症少等优点，而为患者所接受。我院自2005年1月—2010年12月共治疗此类患者56例,现将临床护理情况报道如下： 1 临床资料 我科自2005年1月～2010年12月对56例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞治疗，年龄25～49岁，平均37岁，2例治疗前无生育史，1例有自然流产史4次，现有一女。主要临床症状与体征:下腹部疼痛伴肛门坠胀31例，月经量多，经期延长10例，贫血4例，无症状11例，所有病例均经盆腔B超、妇科检查确诊。 2 术前护理 2.1 心理护理 由于介入治疗子宫肌瘤是一种新技术，患者及家属缺乏新技术相关知识，担心术后效果而紧张、焦虑。因此术前须向患者及家属详细介绍子宫肌瘤介入治疗的基础治疗原理和该疗法具有不破坏患者的解剖、安全、有效的优势，并根据病人的年龄、性格、文化背景，对疾病的认知程度等多方面采取行针对性的心理疏导，向患者介绍术后可能出现的副反应、原因、处理原则及过程等，使患者对治疗有全面的了解，心中有数，能够积极配合治疗。 2.2 临床资料的准备 配合医生完善各项辅助检查，术前检查临床资料各项是否齐全，如出凝血时间、血常规，肝、肾功能及心电图、B超检查等，确认患者有无手术禁忌症，如：出血性疾病、卵巢肿瘤、子宫脱垂等，以及有无严重的心、肾功能不全的相对禁忌症。 2.3 碘过敏试验 详细询问患者有无一般过敏反应或药物过敏史，术前1天作静脉碘过敏试验，取30%泛影葡胺1ml静脉推注，30min后观察结果。无异常反应者为阴性，出现口唇发麻、皮肤荨麻疹、恶心等症状则为阳性反应，应立即报告医生更换药物并告知病人及家属，遵医嘱给予地塞米松10mg，异丙嗪25mg肌注，并密切观察病情。 2.4 其他准备 术前1天下腹、外阴至大腿上1/3处备皮，并嘱病人保持会阴部清洁。指导病人练习床上大小便，术前6h禁食，术前30min排空小便，肌注安定10mg。 3 术后护理 3.1 卧位指导 回病房后协助患者平卧24小时，腹股沟处砂袋压迫6～8小时，指导右侧下肢制动8小时，72小时内避免剧烈运动、下蹲，因右侧股动脉穿刺，以免引起穿刺部位出血。患者卧床期间，做好基础护理，随时观察穿刺部位有无出血及渗血，观察肢体远端血运情况，右侧足背动脉活动情况及皮肤颜色、温度，以防止股动脉栓塞。 3.2 密切观察生命体征 按时测量血压、脉搏，同时观察有无造影剂副作用，注意有无发热、呼吸异常等情况。术后根据医嘱准确及时给予抗感染药物3～5天，以预防感染。 3.3 疼痛护理 子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入均有不同程度的疼痛反应，术后3日内最为明显，1周左右疼痛逐渐消失，疼痛程度因个体差异表现不一，根据疼痛的性质及程度，给予心理护理如转移病人的注意力，讲解疼痛原因及缓解时间或调整镇痛泵的位置。疼痛程度严重者可根据医嘱给予盐酸曲马多口服或杜冷丁肌注，并严密观察用药效果及副反应。 3.4 发热 多在术后当日或次日发生，持续1周左右，为肌瘤缺血坏死，造成的吸收热。发热期间，可给予物理降温，如酒精擦浴、冷敷等，若高热持续不下，可根据医嘱给予消炎痛药物治疗，当体温下降，出汗较多时，及时 换衣被，补充液体，防止液体丧失过多引起水、电解质紊乱。 3.5 尿潴留 多于术后1天内发生，与体位改变，病人不适应床上小便有关。先给予心理疏导，缓解病人紧张心理，给予热敷，按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿，或让病人听流水声或用温水冲洗会阴部，以引起排尿反射，如无效，可根据医嘱行导尿术。 3.6 阴道出血 阴