实施单病种付费与临床路径相结合针灸推拿综合治疗颈椎病临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 实施单病种付费与临床路径相结合针灸推拿综合治疗颈椎病临床分析 程棕鹏 陈健敏 余霞平 杨海兵 武淑桂 黄加强 叶海元 吴文娟 　　（宿松县中医院针灸推拿一科 安徽 安庆 246501） 　　【摘要】 目的：探讨临床路径与单病种付费相结合，针灸推拿综合治疗颈椎病的临床疗效。方法：通过我科2014年1月至6月出院的针灸推拿综合治疗为主的颈椎病新农合患者为对照组，2015年1月至6月出院的符合条件的患者为观察组，出院后统计其住院天数、总费用、西成药费用、医疗收入、临床疗效、患者满意度等指标。结果：观察组优于对照组（Plt;0.05）。结论：通过两者相结合实施更加规范了医疗行为，节约医疗资源，确实减轻患者费用，提升满意度，可以在基层推广。 　　【关键词】 颈椎病；中医临床路径；单病种控制；针灸；推拿 　　【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0325-02 　　颈椎病是针灸推拿科临床常见病之一，占我科住院患者的27.74%左右，随着现代社会生活节奏加快、工作方式变化，近年来其发病率不断上升，发病年龄不断提前，发病率占人群的17.6%[1]。随着国家新农合政策的全覆盖，如何增加临床疗效，减少新农合基金的支付，缓解社会的压力，这是在基层医院探索的一个很好的课题。在实施临床路径和单病种付费工作中作出一点努力，根据我县卫生局要求，自2015年1月1日开始，对颈椎病实行单病种付费，并结合临床路径共同实施10月余收效明显。现就2015年1月～6月我科收治的颈椎病出院患者作一回顾性分析。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科自2015年1月1日至6月30日出院的新农合颈椎病患者349人次作为观察组，并同时选取2014年1月1日至6月30日出院的新农合颈椎病患者270人次作为对照组，进行比较分析。观察组，男120例，女229例，年龄最大97岁，最小7岁，平均48.64岁，病程1月至6年，平均1年6月。对照组，男87例，女183例，年龄最大85岁，最小16岁，平均48.78岁，病程2月至8年，平均1年5月。两组间性别、年龄、病程比较Pgt;0.05，具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]、《2007年颈椎病诊断与康复指南》[3]，第一诊断必须符合颈椎病患者门诊治疗效果不佳者，患者同时并发其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，不影响临床路径流程实施者。患者均已知病情并签知情同意书参加本研究。 　　1.3 排除标准 　　非新农合患者，有心肺功能不全，严重的高血压、心脏病、糖尿病患者、精神病患者，有手术指征患者，合并发育性椎管狭窄患者、颈椎畸形、颈椎手术内固定术后患者，有皮肤疾患无法接受针灸推拿患者，住院周期小于5天的患者退出临床路径。 　　1.4 治疗方法 　　对照组：完善入院相关检查，明确诊断后经颈椎牵引、针灸、推拿、理疗、中药熏蒸、中医药综合治疗（我科2014年制定的颈椎病诊疗规范）。 　　观察组：参照国家中医药管理局发布的《22个专业95个病种中医临床路径》[4]，结合本院实施情况和特色制定颈椎病中医临床路径，（我科2015年颈椎病临床路径规范）以入院时间、入院指导、入院诊断、检查、护理、饮食指导、康复指导、健康教育、出院随访制成表单，每日按计划执行相关内容，见表单：如入院第一天，主要诊疗工作有询问病史、体格检查、下达医嘱、开出各项检查、采集中医四诊信息、完成首次病程记录、完成入院记录、完成初步诊断，重点医嘱有长期医嘱和临时医嘱，主要护理工作及病情变异记录。直至出院每一天都有该做的内容。 　　1.5 疗效观察 　　1.6 疗效评定标准 　　显效：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。有效：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改变。无效：症状无改变。 　　2.治疗结果 　　2.1 2组疗效比较，治疗组有效率95.1%，对照组87.0%2组比较有显著差异（Plt;0.05）。 　　3.讨论 　　临床路径是美国20世纪80年代后逐步发展起来的一种新型医疗质量管理模式，在国外已得到广泛应用，与单病种费用控制相结合，达到医护技共同对某一病种的鉴别、治疗、康复、护理的一个严格的工作程序，有准确的治疗护理规划，以减少患者康复的延迟和资源的浪费，同意使患者得到最佳、有效的服务。颈椎病发病率高达17.6%.绝大多数颈椎病患者可经过非手术治疗获得满意的疗效，临床上存在盲目扩大检查项目、治疗方案重复、药物治疗不规范，既浪费新农合基金，又加重患者的经济负担，通过实施单病种费用控制和临床路径相结合运用针