实施护理干预对上消化道出血患者的影响.docVIP

精品论文 参考文献 实施护理干预对上消化道出血患者的影响 施晓红(江苏省启东市第五人民医院 江苏启东 226231) 　　【摘要】目的：评价实施护理干预对上消化道出血患者的临床疗效。方法：选取2011年1月～2012年12月我院收治的40例确诊为上消化道出血的患者，随机分为干预组和对照组各20例。对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理基础上行针对性干预。结果：两组患者在出血停止时间、平均住院天数、再次出血率、护理满意度等方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对上消化道出血患者进行针对性护理干预，可明显减少复发，缩短住院天数，减轻患者负担，有效提高临床疗效。 　　【关键词】护理干预 上消化道出血 疗效 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0015-02 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。多为急性大量出血，临床表现为呕血、血便、黑粪等，并伴有有效血容量减少而导致急性周围循环障碍，病情重者可危及患者生命[1]。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年1月～2012年12月我院收治的上消化道出血患者40例，其中男25例，年龄为19～80岁，平均年龄为(63.32plusmn;15.23)岁；女15例，年龄为45～79岁，平均年龄为(69.73plusmn;9.90)岁。随机分为对照组和干预组，每组20例，两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理基础上采用针对性干预，具体如下： 　　1.2.1 基础护理 病室安静、整洁，空气流通。大出血时患者取平卧位，下肢抬高150～200，以保证脑部供血。头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅[2]。呕血后及时指导患者漱口，消除口腔异味以免诱发出血。每日二次口腔护理，保持口腔清洁。及时更换污染床褥，保持床单元清洁、平整。做好皮肤护理，经常按摩受压处，预防褥疮发生。便血后注意肛周皮肤清洁和保护。注意保暖，防止受凉。 　　1.2.2 心理护理 急性大出血患者极易出现紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，尤其是反复出血者更易对治疗丧失信心，不合作。应针对患者年龄、性格、文化程度等给予个性化心理护理。及时对患者进行疏导、解释和支持。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。经常巡视病房，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。耐心回答患者及家属提出的问题，解释各项检查及治疗措施，以减轻他们的疑虑。指导患者积极配合治疗，保持良好心态，增强患者信心。 　　1.2.3 治疗及用药护理 立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，必要时在中心静脉压监测下调整补液量及速度，避免急性肺水肿发生。肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物，库存血含氨量高应避免输入。观察治疗效果及不良反应，如血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至心肌梗死，使用时剂量及滴速应准确，观察要及时，冠心病患者忌用。 　　1.2.4 饮食护理 饮食不当是上消化道出血的重要诱因，因此根据患者不同的出血原因，向患者及家属详细讲解饮食指导的重要性，语言通俗易懂。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可选用温凉、清淡、易消化流质，对消化性溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动，中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后渐改为营养丰富、无刺激、易消化半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后1－2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 　　1.2.5 预见性护理 护理人员应熟练掌握继续出血和再出血的相关症状及判断技巧，如病人出现咽部发痒、胃部不适、恶心呕吐、腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应考虑有再出血可能。严密观察生命体征，注意有无周围循环衰竭症状，常用休克指数（脉率/收缩压）来判定：0.5为无休克；＞1.0～1.5表示休克；＞2.0为严重休克[3]。发现上述症状，及时报告医生，及早采取相应措施，为抢救赢得时间。 　　1.2.6 健康指导 帮助患者及家属了解上消化道出血的病因、诱因及预防，掌握自我护理的相关知识，减少再出血的危险。尤其学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、