宫内感染的护理处理.docVIP

精品论文 参考文献 宫内感染的护理处理 孙丽华 (塔河县盘古卫生院 165204) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0286-02 【摘要】 目的 讨论宫内感染的护理处理。方法　配合治疗进行护理。结论　密切观察胎心、胎动，及时发现胎儿宫内窘迫，观察宫缩情况，遵医嘱用抑制宫缩的药物。 【关键词】宫内感染 护理 染，也称羊膜腔感染综合征。本病可引起新生儿感染，是围生儿病率、死亡率和产妇病率、死亡率升高的重要原因。 【病原微生物】 健康育龄妇女阴道内存在各种细菌及其他微生物，常见的有：革兰阳性需氧菌、乳酸杆菌，如非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌；革兰阴性需氧菌，如大肠杆菌、加德纳菌；大量厌氧菌，如消化球菌、消化链球菌、类杆菌等。此外，支原体、衣原体及念珠菌也常存在。上述各种细菌中以乳酸杆菌占优势。受妊娠期母体高水平雌激素的影响，阴道上皮内糖原合成增加，加之孕期母体免疫功能下降，均有利于念珠菌的生长。阴道内乳酸杆菌相对不足，在一定条件下，使正常菌群的成分有所改变而有致病可能。 【宫内感染的高危因素】 1.胎膜破裂 胎膜完整对防御羊膜腔感染十分重要，胎膜早破使阴道条件发生了改变，由弱酸改变为弱碱性，有利于细菌的繁殖。破膜后阴道内致病原可沿生殖道上升进入宫腔及母血循环，导致母婴感染。近代产科学发现胎膜破裂和羊膜腔感染互为因果关系，而且羊膜腔感染可能是胎膜破裂的主要原因。由于各种原因引起的羊膜腔感染的存在，导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩，进而胎膜破裂，羊膜腔与阴道相通，随时问延长感染复杂而严重。 2.细菌性阴道病和羊膜腔感染 很多研究报道阴道感染特别是细菌性阴道病，是引起上行性宫内感染的主要原因之一。宫颈或阴道内细菌，上行通过破裂或未破裂的羊膜，到达羊膜腔，在羊膜腔内进一步繁殖，引起严重感染。 3.绒毛膜羊膜炎 通常孕妇于妊娠前合并亚临床的慢性子宫内膜炎，孕期炎症累及胎盘和胎膜进一步扩散到羊膜和羊膜腔。 4.医源性因素 产科医师操作所致医源性感染，包括以各种诊断和治疗为目的的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作等。 5.宿主抵抗力下降 阴道、宫颈、蜕膜、绒毛膜、羊膜、胎盘等部位局部的抵抗力下降，其机制尚不十分清楚。 【诊断】 临床型羊膜腔感染诊断包括： 1.病史 既往早产、产褥期感染史、胎膜早破史，既往阴道炎和宫颈炎史。 2.症状 感染性发热引起的全身中毒症状，生殖系统炎症引起的腹痛、阴道异常分泌物和外阴瘙痒等症状，炎症刺激引起的子宫收缩甚至临产的表现。 3.体征 羊膜腔感染的体征很多而且复杂，对临床诊断有直接关系的主要包括如下几种：发热：体温超过37.8℃，可以达到39℃以上，呈稽留或弛张热，可以伴有寒战；孕妇心率超过100次／分；腹部检查：由于炎症刺激，子宫体部出现腹膜刺激症状，表现为张力增加、压痛、反跳痛，该疼痛为持续性，无宫缩时存在，宫缩时强度增加；产科检查：可以出现规律或不规律宫缩，子宫颈管缩短或子宫口扩张，可以出现破水、阴道恶臭分泌物或脓性羊水；胎儿心律失常：通常表现为胎儿心动过速，胎心率基线超过160次／分。这种心动过速是胎儿对高热和胎盘炎症反应的一种积极反应或代偿，但时间过长或炎症病情严重，失代偿，胎心变慢，出现心动过缓通常预后很差。 4.血常规 表现为白细胞数量增加，中性粒细胞比例增加，核左移。但正常妊娠妇女的血白细胞呈增高的表现，所以当白细胞超过15times;109／L时对诊断羊膜腔感染才有意义。 5.微生物学检查 细菌培养：羊水的各种细菌培养是最佳的方法，在确定致病菌后同时可以进行药敏试验。该方法的缺点是需要时间太长，至少需要几天时间才能给出细菌培养的结果，如果作药敏试验，时间更长。 【临床表现】 亚临床型羊膜腔感染临床上可无任何症状，只有临床型羊膜腔感染才有临床症状。但症状常缺乏特异性，不同的病原体所引起的羊膜腔感染，其临床表现也不一样。但多数病例都有以下症状： 1.胎膜早破 基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜时问的延长，则羊膜腔感染的可能性增大。 2.孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有心率加快，心动过速。 3.孕妇血白细胞升高，但要注意妊娠期血液的生理变化可