宫腔组织管与宫腔镜对子宫内膜组织学诊断的对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔组织管与宫腔镜对子宫内膜组织学诊断的对照研究 陆静 卫红(通讯作者) (江苏省妇幼保健院妇科 210036) 【摘要】 目的 评价宫腔组织管获取子宫内膜进行组织学诊断的可行性。方法 采用前瞻性、自身对照研究方法，于2013年11月至2014年4月期间在江苏省妇幼保健院对22例进行子宫内膜活检的患者，先以宫腔组织管获取子宫内膜组织，随后在宫腔镜下进行全面诊刮，两种方法获取的内膜组织分别送检，同一位病理医师对标本质量进行评估并做出组织学诊断。结果 22例患者完成观察，两种取材方法都得到子宫内膜标本并进行了组织学诊断。宫腔组织管的取材满意度为 95.5％(21／22；1例只取到了少量的子宫内膜碎片，组织结构不清)，其病理诊断结果准确率为90.9％(20／22)，两种取材方法在病理诊断一致性上无显著差异(Pgt;0.05)。结论 子宫内膜取样器可获取满意的内膜标本用于组织学诊断，诊断准确率与诊刮基本一致，有可能作为子宫内膜病变的常规筛查工具。 【关键词】宫腔组织管 宫腔镜 子宫内膜病理 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0069-02 子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显升高。诊断性刮宫或宫腔镜检查是诊断子宫内膜癌的重要手段，但无论是诊刮还是宫腔镜检查都是宫腔操作手术，均无法成为子宫内膜病变的常规筛查工具。 宫腔组织管是一种子宫内膜活检器械，能减少活检过程中对子宫内膜的损害，减轻手术过程的痛苦。与其他的子宫内膜取样器械一样存在的问题是，宫腔组织管获取组织学诊断的准确性如何尚需进一步明确。本研究采用前瞻性、自身对照方法，比较宫腔组织管与宫腔镜在获得子宫内膜组织学诊断上的差异，探讨宫腔组织管用于子宫内膜活检的可行性及适合人群。 1.资料与方法 1.1观察对象 2013年11月至2014年4月在江苏省妇幼保健院门诊手术室进行宫腔镜手术的女性患者例，年龄从23岁-53岁，平均39 8.9岁。患者完善必要的术前检查并签署知情同意书后，麻醉后行宫腔镜检查，???后先行宫腔组织管获取子宫内膜，再行全面诊刮，诊刮后常规置镜复查。诊刮原因包括月经异常或不规则出血(17例，其中术前曾有孕激素用药史6例)、超声提示异常(3例)、乳腺癌术后服用三苯氧胺导致子宫内膜增厚(2例)。所有患者均经妇科检查、阴道分泌物、血常规、心电图等常规检查排除宫腔镜手术禁忌症，并在术前进行了阴道超声检查。 1.2手术器械和手术过程 1.2.1手术器械：一次性宫腔组织管C3.1/30-1S型(购自上海家宝医学保健科技有限公司公司)是一种自体产生负压的吸引管，由于宫腔处于半真空状态，宫内的组织物包括内膜会沿着管壁缓缓进入管内，其组织物可以用来作病理检测。并可以配合负压吸引器作为手术器械，吸取增厚的内膜，不必再另行手术。宫腔组织管由高分子医用材料PVC制成，管身有刻度，外直径仅为3.1mm，可代替子宫探针，经手拉后管内可产生ge;200mmHg负压，不用外接吸引源即可吸取子宫内膜。使用德国STORZ公司的硬管型宫腔镜检查，采用5％葡萄糖作为膨宫介质，全自动高精度控制的膨宫仪，压力设定为80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，流速300ml/min。 1.2.2手术过程：常规消毒外阴、阴道，铺巾，扩条依次扩张宫颈，置入宫腔镜检查。再将宫腔组织管缓缓插入宫腔，较快地拉出导管内芯至底部，管内即可产生负压，在宫腔内上下左右缓慢移动，内膜组织会自行进入管内。完成宫腔组织管取材后再行全面诊刮，诊刮后常规置镜复查。两项操作由同一位妇产科医师完成，两种方法获取的子宫内膜组织分别固定送检。 1.3病理诊断及病理标本质量评估 两种取材方法获取的组织标本以相同的过程进行固定包埋，常规制作蜡块并切片后，由同一位病理医师对切片进行病理诊断，同时对标本质量进行盲法评估。(1)组织学诊断及两种取材方法的诊断是否一致：对两种组织标本分别进行病理描述及诊断，并对两者的组织学像是否一致进行判断。对于正常子宫内膜，包括判断两者的月经期时相是否相同；对于有病理性改变的病例，判断其诊断是否一致。(2)宫腔组织管取样是否满意：根据取材量是否充足、子宫内膜的组织形态是否保存良好、是否能顺利做出病理诊断，以此判断宫腔组织管取材是否满意。对诊断不一致的患者，临床诊断以级别高者为准；在诊刮取材充足并诊断明确的