宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服炔诺酮预防复发疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服炔诺酮预防复发疗效观察 王娅菲 卢霞 妥小红 （新疆医科大学第六附属医院 新疆乌鲁木齐 830002） 　　【摘要】目的 观察宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗术后口服炔诺酮预防治疗3个月至1年的息肉复发及月经情况。方法 选择2010年1月～2013年3月TCRP经病理证实为子宫内膜息肉(下称内膜息肉)患者108例，共分2组，A组：TCRP术后口服炔诺酮5 mg／d3个月，54例；B组：TCRP，术后未服炔诺酮，54例。术后1、3及6个月、1年随访。观察比较两组疗效及复发情况。结果 患者手术后阴道不规则出血消失，月经量均明显减少，两组比较差异无统计学意义(t=1.30，Pgt;0．05)；月经周期均缩短，两组比较差异无统计学意义(t=2.9，Pgt;0．05)；A组复发率12.96%，B组29.6％，差异有统计学意义(x2=27.6,Plt;0．05)。结论 宫腔镜下不同方式切除子宫内膜息肉临床疗效无显著差异，但相比单纯子宫内膜息肉切除术，术后应用炔诺酮可明显减少复发。 　　【关键词】 子宫内膜息肉 宫腔镜手术 炔诺酮 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0039-02 　　子宫内膜息肉(下称内膜息肉) 是一种子宫内膜基底层过度增生形成的病变；主要见于生育期妇女，表现为经期延长、经量过多，甚至导致不孕；在绝经后的女性患者则表规为阴道少量点滴状出血。内膜息肉是异常子宫出血及不孕症的常见原因，在月经异常和不规则阴道出血的妇女中，内膜息肉的发生率约为25％，仅次于子宫内膜增生症[1]，在宫腔镜应用妇科临床之前，主要治疗手段就是诊断性刮宫，此方法可发生50％～80％宫内膜息肉漏诊[2]，刮宫术后应用激素治疗,治疗后易复发，长期出血导致贫血，子宫切除率高。现代宫腔镜技术的广泛临床应用提高了子宫内膜息肉诊断率，子宫内膜息肉切除术(transcervicalresection of endometrial polyp，TCRP)及部分子宫内膜切除术(partial transcervical resection of endometrium，TCRE)，可有效治疗月经异常，防止子宫内膜息肉复发。我院2010年1月～2013年3月行TCRP术并经病理证实为内膜息肉108例患者，术后口服孕激素预防复发，进行随访1年，观察月经改变、息肉复发情况。现将结果总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年3月收住我院的子宫内膜息肉患者108例。临床表现：经期延长，经量过多，经期前后有不规则出血。子宫息肉诊断标准：宫腔镜下可见由子宫内膜间质和腺体组成的向宫腔游离的有蒂肿块，内含小血管，镜下观察，可分为纤维性、腺性、腺瘤性以及腺囊性，且术后病理证实为子宫内膜息肉。排除标准：(1)严重心、肝、肾等其他器官严重疾病；(2)无近期生殖道感染病史；(3)经宫颈细胞学检查排除宫颈癌可能；(4)无其他手术禁忌证。 　　依据治疗方案将患者分为A组和B组 　　A组： TCRP，术后口服炔诺酮5mg/d 3个月，54例；B组：TCRP术后未服炔诺酮，54例。其中，A组年龄25-48岁，平均(35．3plusmn;4.6)岁，病程1-6年，平均(2.6plusmn;2.7)年，经期(10.6plusmn;2.1)d，月经量(以卫生巾计数表示)(26.1plusmn;5.1)片；B组年龄24-47岁，平均(35.6plusmn;4.5)岁，病程0.5-5.0年，平均(2.5plusmn;2.4)年，经期(10.7plusmn;2.4)d，月经量(26.3plusmn;4.4)片。两组患者年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备完善常规术前检查，阴道准备上药，术前1天晚上宫腔插管，术前30min阴道穹窿放卡孕栓1.0mg。 　　1.2.2 手术器械Stoze公司生产的宫腔镜电切镜，灌注液为5％葡萄糖液。 　　1.2.3 手术方法采取静脉全身麻醉，患者取截石位，常规消毒会阴、阴道、宫颈，探查宫腔深度后Hegar扩宫棒顺序扩宫至10-10.5号，置镜，膨宫压力100-150 mmHg，灌注速度250-280 mL/min，电切功率70w，电凝功率50w，环形电切切除息肉基底部。根据患者是否需要保留生育功能，在宫腔镜直视的情况下切除子宫内膜息肉功能层或部分内膜完全切除(切除子宫内膜时，B超监测下进行)，切除组织送病理