宫颈液基细胞配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈液基细胞配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用 舒宏 　　（玉溪市红塔区妇幼保健院 云南玉溪 653100） 　　【摘要】目的 探讨宫颈液基细胞配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用。方法 选取我院2012年2月至2013年5月我院门诊检查宫颈糜烂患者120例行宫颈液基细胞学涂片检查，80例液基细胞学涂片异常者均行阴道镜检查，于可疑处行宫颈活体组织病理检查。结果 TCT涂片异常率为12.21 %；80例TCT涂片阳性病例中CIN I级及以上诊断与宫颈活体组织病理检查中CIN I级及以上诊断的符合率为87.3 %，灵敏度为77.9 %，特异性为91.2 %。结论 TCT涂片配合阴道镜检查能及早发现宫颈病变有良好的效果，值得在临床应用。 　　【关键词】宫颈液基细胞 阴道镜 宫颈癌 筛查 应用 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0167-01 　　宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。可以通过筛查达到早期诊断的目的。本文采用液基细胞学检查配合阴道镜检查对早期宫颈病变进行筛查，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　选取我院2012年2月至2013年5月我院门诊检查宫颈糜烂患者120例行宫颈液基细胞学涂片检查，80例液基细胞学涂片异常者均行阴道镜检查，于可疑处行宫颈活体组织病理检查。 　　2.方法 　　2.1宫颈液基细胞学检查 　　宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查 是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。该法简便易行，准确率可达95%。必须在宫颈移行带区刮片检查。传统的防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级:Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级为癌。Ⅱ级又常分为Ⅱa和Ⅱb级，Ⅱa级细胞为炎症变化，Ⅱb级个别细胞有核异质，但又不支持恶性。近年来，利用电脑系统软件对涂片进行自动分析、读片、自动筛查，最后由细胞学专职人员做出最后诊断的电脑细胞扫描（cellular computer tomography，CCT）和薄层液基细胞学（thinprep cytologic test, TCT）等检查，克服了直接人工读片的缺点，降低了漏诊率，提高了准确率。其报告结果采用国际上已广泛应用，我国正逐步推广的TBS（The Bethesda System）分类法，核心内容是采用描述性诊断和引入对标本满意度的评估。2001年TBS系统分类包括；（1）无上皮内病变或恶性病变，包括感染、炎性反应性和修复性改变； （2）异常鳞状细胞；（3）腺上皮细胞异常。 　　2.2阴道镜检查方法 　　阴道镜检查，即对宫颈刮片细胞学可疑或阳性而肉眼未见明显癌灶者，阴道镜可将病变放大6～40倍，在强光源下直接观察宫颈上皮及血管的细微形态变化。阴道镜检查同时进行醋白试验和碘试验，根据检查所见确定活组织检查部位，以提高活检的正确率。（1）醋白试验：3%醋酸涂抹宫颈后，观察宫颈上皮和血管的变化，根据醋白上皮的情况判断活组织检查的部位。（2）碘试验 正常宫颈和阴道鳞状上皮含糖原，可被碘溶液染为棕色，而宫颈管柱状上皮及异常鳞状上皮如宫颈炎、鳞状上皮化生、宫颈癌前病变及宫颈癌均无糖原存在而不着色。本试验对癌无特异性，但在不着色区进行宫颈活组织检查，可提高宫颈癌前病变及宫颈癌的准确率，还可了解癌肿蔓延至穹窿部的范围。常用的碘溶液为希勒（Schiller）或卢戈（Lugol）液。阴道镜下多点活检诊断准确率可达98%左右。但此法既不能代替宫颈刮片细胞学检查或活体组织检查，也无法发现颈管内病变。 　　2.3 阴道镜下活体组织病理学诊断 　　宫颈和颈管活组织检查 是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠和不可缺少的方法。一般应在阴道镜指导下，在醋白上皮和碘试验不着色区或肉眼观察到的可疑癌变部位行多点活检，送病理检查。[1]当宫颈刮片细胞学检查可疑或阳性而活检为阴性时，应搔刮宫颈管送检。如宫颈刮片发现腺癌细胞，应行分段诊刮术，以明确腺癌是来自子宫内膜还是宫颈管。当宫颈刮片细胞学多次检查为阳性而活检阴性，或活检为原位癌，或微灶浸润癌不能除外浸润癌时，应行宫颈锥形切除连续病理切片检查。锥切术可以选择LEEP（loop electrosurgical excisional procedure）手术或冷刀锥切。 病理学诊断是宫颈癌诊断的金标准。 　　3.结果 　　3.1异常涂片的检出情况 　　TCT涂片异常率为12.21%；80例TCT涂片阳性病例中CIN I级及以上诊断与宫颈活体组织