家庭医生制在我国居家临终关怀中的优势及前景.docVIP

精品论文 参考文献 家庭医生制在我国居家临终关怀中的优势及前景 史桃琳1 孙克玉2 　　（1上海市闵行区七宝镇社区卫生服务中心 上海 201101） 　　（2上海市闵行区中心医院 上海 201199） 　　【摘要】临终关怀是一种新兴的、特殊的医疗保健服务项目，近年来日益受到人们的重视。社区卫生服务机构和家庭医生也在积极开展居家临终关怀。本文根据我国临终关怀工作开展的现状，探讨了家庭医生制度在居家临终关怀工作方面的优越性，并对未来的发展趋势进行综述。 　　【关键词】家庭医生制度；居家临终关怀；优越性 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0006-02 　　随着人类生活水平的提高，人的寿命逐渐延长，社会老龄化趋势和慢性非传染性疾病的日益加剧。恶性肿瘤已成为威胁人们生命的重大疾病之一。自20世纪70年代,我国恶性肿瘤死亡率呈明显上升趋势，至2012年，我国每年因肿瘤死亡的人数达到161.49/10万[1]。2/3的肿瘤被发现时已属于中晚期，无法治愈，患者在生命终末期承受了巨大的生理、心理痛苦，如何缓解肿瘤患者的病痛，让他们能够安宁的有尊严的离开人世，值得研究。 　　我国从上世纪80年代开始引入“临终关怀”的概念，目前我国已建立了许多临终关怀机构，社区临终关怀方面的工作取得了较大发展。本文对家庭医生制度在居家临终关怀工作方面的优越性及对未来发展趋势的分析进行综述，报道如下。 　　1.家庭医生制度及居家临终关怀概念 　　家庭医生制度是以全科医生为主要载体、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式。从机制上成为服务对象健康和卫生经费的“双重守门人”，规范了卫生资源的合理利用，有效的降低了医疗费用，大幅的改善了全民健康状况，满足居民的个性化健康需求。居家临终关怀是指临终病人住在家中，由其家属提供基本的日常的照护，并由临终关怀机构常规的提供病人和家属所需要的各种临终关怀服务[2]，这类服务通常以社区为基础，家庭医生为主体来完成。 　　2.居家临终关怀的需求因素 　　我国临终关怀工作目前主要是依靠建立宁养院和在社区卫生服务中心中建立安宁病房来完成。①从社会现状考虑：我国人口老龄少子化、慢性疾病、肿瘤晚期患者人数不断增多，依靠社会力量设立的机构资源远不能满足现有需求。②从临终患者的情感角度来说，他们大部分更愿意在自己家中走完自己的人生。③从经济角度及社会效益来说，居家临终关怀减少费用，让患者及家属来说更能接受。④工作调节的需要：对于病情暂时稳定的患者可办理家庭病床，由家庭医生团队来完成平时的医疗指导和照顾，提高医院床位的周转率和使用率。 　　3.家庭医生制度对于居家临终关怀工作方面的优越性 　　3.1 补充现有临终关怀模式的不足 　　我国目前临终关怀主要模式有李义庭的“PDS”模式[3]；施榕提出的“施氏模式”[4]；陈春燕的“家庭、社区、专业医护人员”模式[5]；尤吾兵的“医务人员、家庭亲属、临终患者”的三位一体模式，及跨专业合作运作模式即宁养院的临终关怀服务模式[6]，社区医院模式等。以上模式具有很多弊端，涉及面太广，难以实施，不符合我国独生子女家庭或者空巢、留守老人家庭，增加患者家庭负担。家庭医生制度就可弥补以上的不足之处，不同于以往的“家庭病床”，他是在政府指导下、社区卫生服务机构提供的全科团队，以居家为主体，机构为补充的舒缓疗护服务模式，不但灵活机动，更符合我国家中送终的传统观念，从而有利于满足部分临终患者的愿望[7]。 　　3.2 合理地利用了现有的医疗资源 　　建立有效的转诊机制，无需扩大机构的床位数来缓解需求压力，对于病情相对稳定的患者，可居家照护，对于预计寿命lt;3个月的患者，按其需求可住进社区医院的舒缓病房，给予更专业安宁的临终照护。 　　3.3 减轻了医护人员的心理压力 　　有研究表明，肿瘤专科医护人员的职业倦怠程度严重[8]，长期从事肿瘤相关工作的医护人员，面对痛苦的患者，易产生消极、倦怠的情绪，但是家庭医生制度是“六位一体”的服务模式，工作方式及内容比较灵活，不容易因长期且只接触肿瘤晚期等临终患者而导致抑郁情绪的淤积，更好的提高医疗服务质量。 　　3.4 依从性好 　　患者及家属更易接受家庭医生的照顾，心理上能够得到更多的慰藉，依从性也较好。 该模式能更贴近癌症患者身心，充分体现对晚期癌症患者的“五全”（全人、全队、全家、全程、全社区）照顾[9]，对生命的尊重和对生命全程的介入照顾。 　　4.未来发展形势分析 　　4.1 符合我国国情 　　“癌症与老龄化”，我国每年约有20