浅析临证指引医案角药配伍应用.PDFVIP

北京中医药大学学报 第３９卷第１０期２０１６年１０月 ８２０ 　 　 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏｌ．３９Ｎｏ．１０Ｏｃｔ．２０１６  浅析《临证指南医案》角药配伍应用 吴清梅　鲁玉辉 （福建中医药大学中医学院　福建３５０１２２） 关键词：临证指南医案；角药；配伍应用；影响 中图分类号：Ｒ２４９　　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６２１５７．２０１６．１０．００７ 　　角药是在中医基础理论的指导下，三味药配成 叶天士《温热论》云：“入营犹可透热转气，如犀角、 一组，如三足鼎立，互为犄角，这种配伍，相较“药 ［４］１７。薛生白在《湿热病篇》有云： 玄参、羚羊等物” ［２］ 对”，作用复杂 。“角药”一词，并非简单的药物堆 “湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或 积，虽未见诸中医典籍，但历代医生却广泛而长期地 笑，邪灼心包，营血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生 ［５］１３１ 运用此药物配伍规律实践着，如临床中常用的“三 地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味” 。 仙”“三黄”“三仁”“三子”“三石”等诸药，对临证有 犀角、生地黄、金银花合用，可滋阴清热、凉血解毒， ［３］ 重要指导价值 。临床运用角药最早的是张仲景 见于《临证 ·暑》顾十三案、《临证 ·疫》朱案、《临 的《伤寒论》，蕴涵于小青龙汤中的“干姜、细辛、五 证 ·衄》某案等处。王孟英《温热经纬》中，以犀角、 味子”，开了角药之先河，小青龙汤治疗外有表寒而 生地黄、金银花为主要药物的神犀丹［５］２３５－２３６，全方 内有痰喘之证，而“姜、辛、味”为方中温肺化饮、止 方药与《临证》医案用药基本一致，用以治疗温热、 咳平喘之主药。《伤寒杂病论》中蕴含大量独立成 暑疫诸病。 方或作为方剂组成的角药，如附子、干姜、甘草组成 １．２　祛湿以治湿温 的四逆汤，黄连、半夏、瓜蒌组成的小陷胸汤，大黄、 藿香梗、厚朴、陈皮，三药合用共奏芳香化浊、行 芒硝、甘草组成的调胃承气汤，大黄、厚朴、枳实组成 气化湿之功，见于《临证 ·痞》某案、《临证 ·便闭》 的小承气汤，茵陈、栀子、大黄组成的茵陈蒿汤，作为 汪案、《临证 ·湿》某二二案等处，出自《太平惠民和 五苓散中利水渗湿主药的茯苓、猪苓、泽泻，真武汤 剂局方》霍香正气散［６］７８，主治外感风寒，内伤湿滞 中温阳利水主药的附子、茯苓、白芍，小柴胡汤中和 证。《温病条辨》中５个加减正气散之主药，治疗湿 解少阳主药的柴胡、黄芩、半夏，补益脾胃剂中常用 温之常用方。茯苓、厚朴、泽泻三药合用利水渗湿除 的人参、甘草、大枣等，不胜枚举。再如，李东垣补中 满之力佳，出自于《临证 ·肿胀》某案、《临证 ·积 益气汤中含有２组角药，黄芪、升麻、柴胡为升阳举 聚》某案、《临证 ·便闭》汪案等处，可见于《温病条 陷、甘温除大热主药；黄芪、人参、炙甘草为益元气、 辨》多个方中，如四苓加厚朴秦皮汤方、四苓加木瓜 除