肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的方法及原则·专论-中国骨伤.PDFVIP

中国骨伤圆园员员年员圆月第圆源卷第员圆期 悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁阅藻糟援圆园员员袁灾燥造援圆源袁晕燥援员圆 973 窑 窑 ·专论· 肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的方法及原则 郭卫 渊北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心袁北京 员园园园源源 耘皂葬蚤造院遭燥灶藻贼怎皂燥则岳员远猿援糟燥皂冤 关键词 骨肿瘤曰 四肢曰 肿瘤治疗方案 阅韵陨院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员员援员圆援园园员 栽则藻葬贼皂藻灶贼责则蚤灶糟蚤责造藻葬灶凿皂藻贼澡燥凿泽燥枣造蚤皂遭泽泽葬造增葬早藻枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣皂葬造蚤早灶葬灶贼遭燥灶藻灶藻燥责造葬泽皂泽蚤灶藻曾贼则藻皂蚤贼蚤藻泽 郧哉韵 宰藻蚤援栽则藻葬贼皂藻灶贼悦藻灶贼则藻燥枣月燥灶藻葬灶凿杂燥枣贼栽蚤泽泽怎藻晕藻燥责造葬泽皂泽袁孕藻燥责造藻鸳泽匀燥泽责蚤贼葬造粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿贼燥月藻蚤躁蚤灶早哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁月藻蚤躁蚤灶早 员园园园源源袁悦澡蚤灶葬 运耘再宰韵砸阅杂 月燥灶藻灶藻燥责造葬泽皂泽曰 耘曾贼则藻皂蚤贼蚤藻泽曰 粤灶贼蚤灶藻燥责造葬泽贼蚤糟责则燥贼燥糟燥造泽 在澡燥灶早早怎燥郧怎S澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员员袁圆源渊员圆冤院怨苑猿 怨苑远 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 恶性骨肿瘤的治疗已进 和足量的放疗袁这些治疗常导致患者的终身残疾袁且 入一个比较成熟的阶段袁新 局部复发率很高遥直到在治疗中增加了辅助化疗袁其 辅助化疗及广泛性切除的理 预后才有了实质性的提高遥 念已得到广泛推广袁 保肢手 辅助化疗一般是指在手术控制局部肿瘤后应用 术已成为治疗肢体恶性骨肿 抗肿瘤药物治疗可能转移至肺尧骨骼尧淋巴结和其他 瘤的经典方法遥 新辅助化疗 部位的微小病灶遥大量的临床实践已证明骨肉瘤尧尤 能早期消灭微小转移灶并缩 文肉瘤对辅助化疗非常有效袁缘年存活率有了显著 小原发肿瘤袁 有利于随后的 提高咱员暂遥 圆园世纪苑园年代另一重大化疗进展是术前 保肢治疗袁 还可能通过评估 化疗的出现袁随后称之为新辅助化疗遥从此化疗不再 肿瘤对化疗的反应袁 提供体内化疗敏感性试验的信 是单纯为了提高患者的生存率袁 减少局部复发和转 息遥 移率袁 同时也是为了提高保肢率遥 砸燥泽藻灶 等 咱圆原猿暂指 恶性骨肿瘤的治疗目标是不但要提高患者的生 出袁新辅助化疗并非野术前化疗垣手术垣术后化疗冶的 存率袁而且要保存良好的肢体功能遥保肢手术的第一 简单模式遥 它包含经术前化疗后对患者及肿瘤的全 个目的是避免局部复发袁 第二个目的是尽可能多地 面评估院要注意疼痛的减轻袁肿块的缩小程度袁以及 保留功能遥近圆园年来国内骨肿瘤的治疗已经取得了 影像学上病灶边界是否变得清晰袁骨硬化是否增多袁 很大的进步袁新辅助化疗的概念尧广泛性切除的原则 肿瘤的新生血管是否减少遥 术前化疗后对手术切除 和方法已在国内得到广泛推广袁 恶性骨肿瘤的生存 标本进行病理分级袁 化疗后肿瘤细胞坏死率大于 率有了显著提高遥 怨园豫的患者袁缘年生存率可达愿园豫耀怨园豫袁而坏死率小 由于化疗可以缩小肿瘤的外科边界袁 因而可在 于怨园豫者则低于远园豫咱源原缘暂遥 因此袁如出现后一种情况 此基础上实施广泛切除袁即最佳边界切除袁这样既保 应调整术后化疗方案遥 自圆园世纪怨园年代初以来新 留了一个有功能的肢体袁又可达到局部根治的目的遥 辅助化疗已成为骨肉瘤的标准治疗方案遥 新辅助 保肢手术最基础的要求是肿瘤大块切除袁 原则上是 化疗能早期对微小转移灶进行治疗袁 对原发肿瘤也 在肿瘤所有方向上都保留一层正常组织遥 治疗的关 有作用袁有利于随后的保肢治疗袁还可能通过评估肿 键在于选