胃溃疡有恶变倾向.PPTVIP

第十七章胃十二指肠疾病病人的护理 外科教研室罗森亮 第一节 胃十二指肠解剖生理概要 【胃的解剖】 位置 形态 胃壁结构 四层 （从内至外：粘膜 粘膜下 肌层 浆膜） 胃粘膜腺细胞： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、抗贫血因子 粘液细胞- 粘液细胞 胃窦： G细胞 -胃泌素（促胃液素） 胃的血运 A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V 胃淋巴（3站16组） 一组：贲门右淋巴结、贲门左淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯淋巴结、幽门上淋巴结、幽门下淋巴结 二组：胃左A旁淋巴结、肝总A旁淋巴结、腹腔A旁淋巴结、脾门淋巴结、脾A干淋巴结 三组：肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上A淋巴结、结肠中A淋巴结、腹主A淋巴结（见下图） 胃的神经—管理胃的运动与分泌 交感（抑制） 副交感（促进） 【胃的生理】 功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液） 胃酸分泌： 自然分泌（基础胃酸） 刺激性分泌（头相、胃相、肠相） 【十二指肠的解剖】 “C”形、25CM 分四部（球部、降部、横部、升部） 屈氏韧带 除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、激素（促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素） 第二节胃 癌（carcinoma of stomach） 【概述】 胃癌是消化道最常见的肿瘤，占全身肿瘤第二位，占消化道肿瘤第一位。 每年死亡率为25.21/10 万人（我国）。 50以上为高发，男多于女2:1。胃癌多见于胃窦部，其次是胃小弯、贲门。 未明，与下述有关： 1、环境、饮食因素（亚州、西北与东部沿海；腌制、熏烤；亚硝酸钠等） 2、胃幽门螺杆菌（HP）（促亚硝酸钠转变为亚硝酸胺，促上皮增生、毒性产物）（重度增生75%～80%）3、癌前病变（胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡 、胃息肉、萎缩性胃炎、术后残胃）4、遗传 【病理】 95%为腺癌，其次为腺鳞癌和鳞状上皮癌、未分化癌等。 分早期胃癌：局限在粘膜或粘膜下的胃癌（6～10mm小胃癌，≦5mm微小胃癌，一点癌）。 　　Ⅰ隆起型；　Ⅱ浅表型（abc)；　Ⅲ凹陷型． 进展期胃癌（Ⅰ结节型、Ⅱ溃疡局限型；Ⅲ溃疡浸润型、Ⅳ弥漫浸润型（恶性高，转移早）。 　　　　【病理】 临床病理分期（ＴＮＭ分期）： T ：癌肿浸润深度 T1：粘膜或粘膜下 T2：肌层或浆膜下 T3：穿破浆膜 T4：扩散至临近和远处器官 N0：无淋巴转移 N1：距原发灶3cm以内淋巴转移（第一站） N2：距原发灶3cm以上淋巴转移（第二站） M0：无远处转移 M1：有远处转移 【病理】 胃癌转移途径： ①直接蔓延扩散；②淋巴转移；③血行播散； ④腹腔内种植 【临床表现】 (一)早期：症状不明显，仅有上腹不适、隐痛、嗳气，反酸、食欲不振，等消化不良征。(二)中期：常有上腹痛、食欲减退，乏力、消瘦、体重下降，如导致幽门梗阻出现恶心、呕吐。侵蚀血管引起上消化道出血（隐血、黑便），甚至穿孔。(三)晚期：上腹部固定肿块，锁骨上淋巴结肿大，腹水征、恶病质或远处转移征。 【诊断】 凡中年以上，既往无胃病史，出现消化道症状，或是胃溃疡病而疼痛失去规律性，抗酸药不能控制就应想到本病。 进一步采用下列检查确诊： 【辅助检查】 1、纤维胃镜（准确率90%以上）2、X线钡餐或气钡双重造影。3、胃液细胞学检查（冲洗 、离心、涂片、镜检）4、大便潜血试验：持续阳性者应高度考虑本病。5、其他：胃液分析示游离酸缺乏；血清癌胚抗原或基因检查等有助诊断 【治疗】 1、手术治疗：①胃癌根治术（早期）  ②姑息性切除术（中晚期） 如幽门梗阻行胃肠吻合术 2、内窥镜治疗（通过内镜用激光、微波、注射无水酒精或免疫增强剂治疗） 3、动脉内药物灌注与栓塞（选择性胃左A或腹腔A插管注抗癌药，如5-FU、丝裂霉素C、阿霉素） 4、化学疗法（放疗效果差） 【护理评估】 (一)术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况