谈摄护腺肥大症-林园中医诊所.PDFVIP

談攝護腺肥大症 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 前言 中醫古籍中早有記載“癃閉＂、“失禁＂、“遺溺＂、“小便不通＂、“小 便閉結＂等証，而攝護腺肥大症屬於這些範疇內。 《素問‧宣明五氣篇》說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。＂ 《素問‧標本病傳論》說：“膀胱病，小便閉。＂ 《靈樞‧本輸》篇說：“三焦……實則癃閉，虛則遺溺。＂ 《石室密錄》在論述本病時指出“乃腎氣不能行於膀胱也。＂說明本病與膀 胱、三焦、腎有關。 《醫學綱目》一書論述的更為詳細“閉癃合而言之一病也，分而言之有暴久 之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病為溺癃， 淋瀝點滴而出，一日數十次或百次。＂這些描述與本病頗為相合。 流行病學 攝護腺肥大是男性老年的常見病。其發病率隨年齡的增加而遞增。自 40 歲 至 49 歲佔約 10%，以後逐漸上升，50 歲以上男性約 50%～75%有攝護腺增生的 症狀，70 歲以上男性 90%以上有攝護腺異常(1) 。據國外報導，80 歲以上患者攝 護腺增生發病率為 95.5%。上海中山醫院統計，40～49 歲者佔 0.5%，60～69 歲 者高達 55%(2) 。從以上數字還可看出，歐美的發病率高於中國，東南亞人的發病 機率低於白人和黑人，僅有白人的 1/6。而中國北方高於南方。 病理病機 攝護腺增生的病理生理變化，主要是由於肥大的腺體壓迫膀胱頸部和後尿 道，是造成老年人尿路梗阻的主要原因之一。臨床上常見的主要表現有尿頻、排 尿困難、急性尿瀦留、尿失禁、血尿等，易併發尿路感染、尿路結石，晚期可出 現腎積水和慢性腎功能不全。 攝護腺增生的病因與性激素平衡失調有關。男性老年人隨著年齡增大，其總 睪丸酮及游離睪丸酮均減少，雄激素的量低於生理量。通過反饋機制，促性腺激 素分泌增加，使攝護腺組織中双氫睪丸酮的生成和與受體的親和力增加，導致攝 護腺增生。攝護腺發生增生改變時，首先在攝護腺尿道段的黏膜下腺體區域內出 現多個中心的纖維肌肉結節，然後刺激其鄰近的上皮細胞增殖並侵入增生的結節 之內，形成基質腺瘤，使尿道彎曲、伸長，造成排尿時的梗阻。本病發病機制除 上述性激素平衡失調的內分泌學說外，還有動脈硬化學說、炎症學說、腫瘤學說、 膽固醇積聚學說等。 症狀 （一）頻尿：排尿次數增多，這是早期最常見的症狀，且逐漸加重，夜尿次 數增多。主要原因為膀胱逼尿肌功能減退，殘餘尿日益增加，而使膀胱有效容量 減少，相對地排尿時間的間隔縮短，出現頻繁排尿。 （二）排尿困難：小便急時，不能及時排出，需要等待一些時間，逐漸用力 才能排出，又稱排尿躊躇。可以逐漸發展為尿線無力，射程不遠，尿流變細等症 狀。再進一步則有間歇性排尿現象，至後期尿流不能呈線而呈點滴狀。 （三）尿失禁：慢性尿瀦留，膀胱積存大量殘餘尿，當膀胱內壓力日益增高 至超過尿道管腔的阻力時，尿液可以隨時自行溢出，如失禁一般，稱為充溢性尿 失禁。夜間熟睡時，盆底骨骼肌鬆弛，更易使尿液自行流出，發生遺尿。 （四）血尿：攝護腺腺體表面黏膜充血和血管破裂，可以出現血尿，少數嚴 重時有血塊。如血塊不能通過狹窄段，尿道嚴重阻塞，則見膀胱膨脹和疼痛均較 明顯。 （五）急性尿瀦留：由於氣候變化、勞累、飲酒、房事、上呼吸道感染等， 使膀胱頸部腺體突然充血水腫，形成尿道完全性梗阻，膀胱過分充盈膨大伴脹 痛，尿意強烈但排不出，急性尿瀦留患者極度痛苦。 （六）腹內壓力增高引起的症狀：由於排尿困難，而長期依靠增加腹內壓力 排尿，促使肛痔、脫肛、便血、疝氣等發生和加重。 （七）全身症狀：凡是上尿路繼發感染時，則出現惡寒發熱，膀胱刺激症； 而下尿路梗阻伴双側腎積水的病人，常可出現胃腸道症狀，如消化不良、噁心、 腹脹、便秘、消瘦等；晚期可出現腎功能衰竭，可併發高血壓、心力衰竭、腦血 管病症狀。 分期 根據病性發展可分為三期： 第一期：病程發展緩慢，開始出現頻尿，尤以夜間明顯，膀胱內殘餘尿不超 過 50ml ，腎功能正常。 第二期：尿次更加頻繁，尿流變細，排尿不暢，殘餘尿增加，可出現炎症， 結石，積水等併發症，腎功能受影響並