老年永久性膀胱造瘘病人造瘘口与膀胱内感染相关性研究.docVIP

老年永久性膀胱造瘘病人造瘘口与膀胱内感染相关性研究 护理研究2009年10月第23卷第1O期中旬版(总第301期) 老年永久性膀胱造瘘病人造瘘口与膀胱内 感染相关性研究¨ Studyonrelativitybetweeninfectionsofstomaandinsideofbladder inelderlypatientswithpermanentcystostomy 陈一芬,王瑞瑛,王震.马正妹.朱怀娣,陈娟.汪李宏 ChenYifen,WangRuiying,WangZhen,etal (SecondPeopleSHospitalofZhenjiangCityJiangsuProvince,Jiangsu212002China) 摘要:为了解永久性膀胱造瘘病人造瘘口与膀胱内感染的相关性,分别检测60例病人造瘘口与膀胱内细菌感染情况并比较安多福, 氯己定,洁悠神的消毒效果,结果显示造瘘口与膀胱内感染细菌种类不同,使用安多福消毒操作简单,价格便宜,使用方便. 关键词:膀胱造瘘;感染;病原菌;消毒剂 中图分类号:R473.6文献标识码:cdoi:lO.3969/j.issn.1009—6493.2009.29.o.2o文章编号:1009—6493(2009)10B一2671—02 耻骨上膀胱造瘘可有效解决老年前列腺增生,神经源性膀2结果 胱,截瘫等病人的痛苦,但由于机体功能减退,自身基础疾病多, 抵抗力下降等原因,造成病人自理能力明显下降;大部分病人对 膀胱造瘘的自我护理存在缺陷_1],老年病人长期置管易致感染. 我们通过对60例行永久性膀胱造瘘病人出院后长期随访观察, 检测病人带管期间造瘘口及膀胱内不同部位病原菌生长情况, 分析降低尿路感染的可能性因素,为预防导管伴随性尿路感染 及制订治疗护理措施提供可靠依据.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料行耻骨上膀胱造瘘术的男性病人共6O例,造 瘘原因为前列腺增生,尿道狭窄,膀胱肿瘤,神经源性膀胱,年龄 66岁～92岁,中位年龄78岁,置管时间平均701d,造瘘管更换 时间为1个月～2个月1次,尿袋更换时间为3d～7d1次,造 瘘管为l4号～18号Foley尿管及2O号～24号蕈状导尿管,利 用病人定期来泌尿外科门诊复查,换管及护士上门随访等方式, 对病人进行感染相关性研究. 1.2方法 1.2.1造瘘口周围皮肤及分泌物,膀胱内导管表面细菌培养 6O例病人均在无全身感染的情况下(使用抗生素者停药后3d) 取样培养.分别采集造瘘口周围皮肤及分泌物(A组),膀胱内 导管表面(B组)进行培养.标本均由同一名主管护师按医院感 染要求采集,用无菌棉签蘸无菌生理盐水分别涂擦造瘘口周围 直径5cm内皮肤表面及膀胱内面造瘘管表面,采集物置入无菌 试管送检,观察两组细菌生长情况. 1.2.2不同消毒剂消毒后造瘘口周围皮肤细菌培养将6O例 病人随机分为3组各2O例分别使用3种消毒剂.安多福组采 用深圳市安多福实业发展有限公司生产的有效碘含量为0.1 安多福消毒剂(PVP—1),用无菌棉签蘸取适量消毒液,每日2 次擦拭造瘘口周围直径约5cm内皮肤;氯己定组采用氯己定加 入75乙醇自制0.5的氯己定酊溶液,消毒方法同安多福组; 洁悠神组使用南京神奇科技开发有限公司生产的规格为每瓶 20mI的洁悠神长效抗菌材料,剂量为每次按压0.1mL喷雾 量,每日清洁皮肤后喷洒造瘘口周围皮肤2次.3组分别由3 名主管护师按医院感染要求操作及采样.采样时间:每例病人 用药前及用药后第3天采集造瘘口周围皮肤标本方法同前,所 得数据采用y检验. 1)为镇江市卫生局科研基金资助项目,编号:WS0610. 2.1两组细菌检测结果比较(见表1) 表1两组细菌检测结果比较株 2.23种皮肤消毒剂消毒前后造瘘口周围皮肤表面细菌检测 结果比较(见表2) 表2造瘘口皮肤表面使用不同消毒剂 消毒前后细菌检出率比较 3讨论 老年永久性膀胱造瘘病人因生理因素及疾病影响导致生活 质量下降,长期带管期间易发生尿路感染.蔡兰萍等[2对3O例 永久性膀胱造瘘病人尿培养检测发现,膀胱内均有不同种类的 定植菌生长,从而引起不同程度的临床症状.赵美娜等L3研究 发现,老年男性病人膀胱造瘘长期留置尿管感染因素有操作不 当,监测不及时,病人抵抗力低,卫生条件差等.老年永久性膀 胱造瘘病人膀胱内感染的途径来源值得深入研究. 表1结果显示,造瘘口与膀胱内感染的细菌种类除1例同 为铜绿假单胞菌外,其他的细菌种类都不相同,膀胱内感染的原 因与造瘘口感染无明显相关性,另有其他原因,但造瘘口的感染 仍可导致局部炎性改变,分泌物增加及异味等,忽视造瘘口皮肤 护理仍有造瘘口感染的危险n].如果不采取相应措施杀灭或抑 CHINESENURSINGRESEARCHOctober,