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肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石56例体会 临床医学CHlNAFoREIGNME0ICAL 肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石56例体会 宾泽民 (东安县中医院湖南永州425900) 【摘要】目的探讨肝部分切除联合手术治疗肝胆管结石的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析2006年1月_~2009年12月我院 采用肝部分切除联合手术治疗的56倒肝胆管结石患者的临床资料.结果本组无手术死亡病例.术后出现其他并发症4倒(7.14%):其 中肺部感染1例,胆灞2倒,膈下脓肿I倒.全部病例均获随访,随访时间I～5q-,平均3.2年.随访期间,54例(96.43%)均无胆道感染症状发 生.仅2例(3.57%)有胆道感染表现.结论肝部分切除联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗 效. 【关键词l结石肝胆管切除术 【中图分类号】R656【文献标识码lA【文章编号】1674--0742(2011)04(a)--O095--01 2006年1月至2009年12月,我院采用肝部分切除联合手术治疗 56例肝胆管结石,取得良好疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组共56例,男21例,女35例,年龄27～65岁.病程1.5～18年. 2l例位于左肝外侧叶,10例位于左肝叶,14例位于右肝后叶,8例 位于右肝前叶,3例位于左右肝内胆管.合并肝外胆管结石23例, 合并胆管狭窄39例,合并部分肝萎缩l9例.19例有既往胆道手术 史.全部病例均经B超,CT,或术中纤维胆道镜,术中胆道造影等 得到明确诊断. 1.2治疗方法 根据术前B超定位,术中纤维胆道镜检查或胆道造影情况进行 定位后,选择手术方式:2I例行左肝外侧叶切除,1O例行左肝叶半 肝切除,8例行右肝前叶切除,l4例位于右肝后叶者,1l例行右肝 后叶切除,3例行右肝段部分切除.3例位于左右肝内胆管者,行 双侧多区段肝切除.23例合并肝外胆管结石者伴行胆总管切开 取石+T管引流术.其中5例同时行胆肠吻合术. 2结果 本组无手术死亡病例.术后出现其他并发症4例(7.14%),其 中肺部感染l例,胆漏2例,膈下脓肿1例.全部病例均获随访,随访 时间l～5年,平均3.2年.随访期间,54例(96.43%)均无胆道感染症 状发生.仅2例(3.57%)有胆道感染表现. 3讨论 肝内胆管结石是目前我国肝胆外科常见的疾病,具有病情复 杂,术后残留结石率,复发率及并发症发生率较高,可诱发胆管癌 等特点.由于结石在肝内胆管分布的范围,结石的数量,伴同的肝 胆管和肝脏的改变,手术的时间等因素的影响,肝内胆管结石手 术一直是外科治疗的难题.目前国内已公认肝内胆管结石的治疗 原则为根除病灶,除去狭窄,通畅引流I.而单纯胆管切开取石 很难达到上述理想效果,致使患者不得不重复手术.为了取尽结 石,最大限度地去除病灶,施行肝部分切除联合手术已成为外科 治疗肝内胆管结石时清除病灶的最有效手段【2】.肝部分切除联合 手术治疗肝内胆管结石的优点是能一次性完成和解决肝胆管结 石并狭窄等问题.由于肝内胆管结石的病变范围是沿胆管树呈严 格的节段性分布的,因此完整切除病变胆管及所引流的肝脏区 域,是取得良好疗效的关键所在.所以在进行肝部分切除时应当 尽可能以肝段,肝叶为单位作严格的规则性切除,以完整切除病 变胆管树及所引流的肝脏区域. 随着临床影像学方法的发展及纤维胆道镜的应用,为肝部分 切除联合手术治疗肝内胆管结石制定合理的手术方案提供了重 要的参考.病灶如果在左肝叶,或同时合并左肝管及二级分支狭 窄,结石堆聚甚至肝萎缩者,可以采用左外叶甚或左半肝切除,结 合胆总管探查+引流,同时注意解除左肝管狭窄.病灶如果局限于 右肝管或其前,后叶(段),应根据右肝结石独特的病理特点施行相 应的切除手术,术中要准确判断肝胆管和肝脏病变区域以及病肝 切除范围.如果双侧肝胆管结石则应根据病变轻重及术中情况灵 活决定切除的肝叶(段),对一侧明显纤维化者,可行该侧肝切除, 对侧肝胆管一空肠吻合术,必要时可使用多肝叶联合切除术.对 肝门部胆管狭窄者,可胆管纵向切开狭窄段肝胆管,扩大其开13, 行胆管空肠盆式吻合.切肝时如有高位狭窄,则行肝断面胆管及 肝门部胆管与空肠双吻合术. 由于肝内胆管结石的反复感染,常导致患者严重营养不良,肝 功能损害及机体免疫力低下,施行肝部分切除联合手术治疗肝胆 管结石有一定的并发症和危险性.因此,术前应控制胆道感染,纠 正低蛋白血症,改善肝功能,提高机体抗感染能力.术中应重视肝 断面的处理,严密止血,牢固结扎断面的各种管腔,常规用抗生素 盐水冲洗腹腔,术后保持腹腔引流管畅通. 综上所述,肝部分切除联合手术是治疗肝内胆管结石的有效 办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效. 参考文献 [1】黄志强.肝内