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胃癌术后复发所致梗阻性黄疸26例分析 Journal0fOncology 胃癌术后复发所致梗阻性黄疸26例分析 许学杰,林元美,刘国泉,林庆凡(莆田学院附属医院,福建莆田351100) ObstructiveJaundiceAttributabletoRecurrentGastricCancer Postoperationin26Cases XUXue-jie,LIUYuan—mei,LINGuo—quan,eta1. 摘要:探讨胃癌术后复发所致梗阻性黄疸的早期诊断和再治疗. 主题词:胃肿瘤:肿瘤复发;胆汁淤积 中图分类号:R735.2文献标识码:B 文章编号:1671-170X(20o5105—0392—0l 胃癌术后复发所致的梗阻性黄疸并非罕见,治疗上较棘 手.预后不佳.肿瘤复发致梗阻性黄疸是胃癌的终末期症状, 过去临床上遇此情况通常放弃积极治疗:随着现代诊疗技术 的提高,人们已渐认识到,对晚期胃癌的治疗亦应采用积极 治疗的新观念.总结我科1994～2004年26例胃癌术后肿瘤 复发致梗阻性黄疸患者的资料,报告如下: 1临床资料 本组26例,男性16例,女性10例,年龄4O～75岁,平均 55岁.其中黏液腺癌5例,管状腺癌8例,低分化腺癌l1例, 印戒细胞癌2例;III期6例,Ⅲ期13例,Ⅳ期7例.黄疸}}j 现时间为术后6～30个月,中位时间l1.5个月.临床表现为皮 肤,黏膜黄染,伴皮肤瘙痒,上腹痛,腰酸,乏力,食欲下降,体 重下降甚至恶病质:血清总胆红素超过l7.1~mol/L.平均 137.8txmol/L;全组病例均经螺旋CT检查,显示肝内外胆管扩 张.胰头,肝十二指肠韧带周周肿瘤复发. 本组全身情况允许进行手术探查l5例,4例行残胃联合 转移淋巴结清除术.1例行残胃联合胰十二指肠切除术,l0 例肿瘤已广泛转移,行空肠胆管吻合术.其余l1例因诊治较 晚,全身情况差,采取降黄,降酶,保肝对症治疗,待黄疸指数 及肝功能降至接近正常水平,予5一Fu低剂量持续输注为主的 方案化疗. 结果:手术组l5例,治疗后黄疸逐渐消退,肝功能好转. 食欲及体重增加,生存质量明显提高;术后并发症发生率 13.3%(2/15),切口感染l例,肺部感染l例,均治愈.非手术 组l1例中,严密监测肝功能基础上化疗6例.对低剂量化疗 耐受性良好,2例肿瘤缩小.本组经切除手术,改道手术,非手 术疗法,其1年生存率分别为60.0%(3/5),50.0%(5/10), 27.3%(3/11),2年生存率分别为20.0%(1/5),20.0%(2/10), 0,手术组疗效较佳 2讨论 胃癌术后复发所致梗阻性黄疸的诊断并不难,术后出现 皮肤黏膜黄染,血清胆红素增高,影像学显示肝内外胆管扩 张,胰头,肝十二指肠韧带周同肿瘤复发即可确诊.然早期诊 断十分困难,一是医生和病人缺乏对本病的认识.二是首次 收稿日期:2005-07-12;修回日期:2005-09—09 392 手术后解剖关系的改变造成X线,B超等影像学诊断上的困 难川.加强术后随诊,建立定期随访制度,尤其是术后3年内 随访可提高早期发现率.近年来,螺旋CT的临床应用能早期 发现胃癌复发.有助于胰头和肝十二指肠韧带周围复发的早 期诊断,更有助于明确梗阻的部位,程度及与复发癌瘤的关 系,为再治疗提供依据.本组全身情况允许进行手术探查的 15例中,l3例定期进行螺旋CT检查,因诊断较早,获得手术 机会. 本组临床资料显示,积极治疗可以提高生存质量,延长生 存期,手术组疗效较佳.我们认为胃癌术后复发所致梗阻性 黄疸再治疗的选择如下: (1)全身情况允许,无恶病质,均应积极进行手术探查.无 明显远处转移病灶,应积极进行根治切除手术,包括转移淋 巴结清除,残胃联合受侵脏器切除及胆道和消化道的重建[21. 对于孤立的淋巴结转移的病例.不能单独清除淋巴结,应包 括残胃在内的联合脏器切除.如果残胃癌侵犯十二指肠或胰 头部或幽门上下淋巴结转移且较为固定,可选择残胃联合胰 十二指肠切除术.对于存在多发转移如左锁骨上淋巴结,腹 主动脉淋巴结,肝脏,腹膜,盆腔直肠窝转移,血性腹水或腹 水中有脱落癌细胞等,应放弃根治性切除,选择改道手术.减 黄治疗可以提高晚期胃癌或胃癌术后复发所致黄疸患者的 生存质量,延长生存期口I. 胃癌术后肿瘤复发所致梗阻性黄疽选择外科手术时,一 定要衡量手术可能给病人带来的利弊.把手术的安全性放在 第一位,根治性放在第二位. (2)全身情况差.明显恶病质,无手术指征的病人应尽可 能采用非手术疗法,以缓解症状,改善生存质量.此类病人往 往无法耐受高剂量化疗,宜先采取降黄,降酶,保肝对症治 疗,待黄疸指数及肝功能降至接近正常水平.方采用5-Fu低 剂量持续输注为主的方案化疗141 参考文献: 【1]王舒宝.