脱细胞异体真皮在阴茎加大术中的临床应用.docVIP

脱细胞异体真皮在阴茎加大术中的临床应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的应用脱细胞异体真皮对阴茎偏细小者进行适当加大。方法将脱细胞异体真皮填充在阴茎Bucks筋膜与白膜之间加大阴茎。结果在临床上13例患者,均为较小阴茎患者,用脱细胞异体真皮填充扩大阴茎,郊果均较满意,平均扩大阴茎周径在3cm。结论脱细胞异体真皮,在加大阴茎的手术中,郊果可靠,外形良好,无不良反应,远期效果满意。 【关键词】脱细胞异体真皮阴茎增大 随着美容整形外科的普及,以及人们对性生活的认识提高,很多人为了提高性生活质量,而要求延长和加大阴茎。现在的阴茎延长及增粗术不但是为了满足患者主观心理上的需要，还要在一定程度上提高性生活质量,这就要求阴茎加大术,要符合生理心理要求,因此,过去所用的重建术式及植入无机材料的方法,已经不能满足患者的心理要求。自从龙道畴报道通过切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带延长以来，已成为阴茎延长的基本术式。而阴茎加大虽然方法很多,仍然没有另人满意的方法。2005年以来，我们根据脱细胞异体真皮的发展,及在其他科的应用,还有在国内同仁的应用经验,我们亦应用脱细胞异体真皮移植在临床上给患者进行阴茎加大术，取得较好效果。现总结报告如下: 临床资料 本组共13例，年龄18～35岁，平均年龄23岁。均系阴茎偏小的患者，其中尿道尿道下裂患者8例。此组患者，勃起功能正常，主观与客观上均需适当加大，来改善外观与功能。此组患者阴茎疲软时周径最小在7.5cm，最大在9cm平均8.5cm。 手术方法 术前充分清洗会阴并备皮，常规消毒铺巾，利多卡因于阴茎根部阻滞麻醉，距阴茎冠状沟0.5—0.8cm环形切开包皮，包皮过长者,同期切除多余包皮,于Bucks筋膜的深面、白膜的浅面剥离阴茎皮肤直达阴茎根部，充分暴露阴茎海绵体白膜，上部包皮亦在白膜外层适当分离.然后测量阴茎长度,剪出处理好的脱细胞异体真皮2—3层,环形包裹于阴茎海绵体白膜处,层数可根据患者要求和异体真皮的厚度而定，我们最多用三层，近端固定于阴茎根部的白膜，远端固定于冠状沟处白膜,接口处间数缝合,均用可吸收缝合线,将包裹之真皮展平后，充分固定各层,最后将阴茎皮肤筋膜复位，去除多余的包皮，环形缝合切口。用多层纱布环形包扎整个阴茎，适当加压包扎，避免术后出血和异体真皮的移位。术后一周应用乙烯雌酚预防勃起,术后8天拆除缝线，3个月内避免性生活。 注意事项 1.脱细胞异体真皮应在自然无张力状态下包裹海绵体,不可将脱细胞真皮拉紧，太紧时可能会妨碍阴茎勃起,也不可太松,会留有死腔,增加感染机会。 2.脱细胞异体真皮,伸展度良好,只要是在自然无张力情况下,包裹海绵体,不会影响阴茎勃起,且愈后,对白膜功能加强明显,勃起硬度会适当加强。 3.选择脱细胞异体真皮时,最好用厚度较大的皮片,尽量少的叠加层数,叠加层之间不要平行排列,近端层数可以少一些,有个层次感,远端稍粗一点,更符合生理解剖剖特点.从美容的角度也较好。 4.应注意的是,阴茎勃起的长度和周径在5—10cm以下者,不太适合此类手术,因其只能在美容角度有所改善,不能解决功能问题,此类病人要行阴茎再造术较为合适。 5.包扎不要过紧,以免引起龟头水肿,排尿困难,应嘱患者注意保护包扎敷料,拆线前无特殊不好,不必换药。 结果 本组13例患者,伤口均一期愈合,其中5例患者,包皮水肿稍重,1月后基本恢复正常。术后在自然状态下外形明显增大,加大阴茎周径在2--4cm,平均3cm.阴茎触诊:质地正常,无硬结,僵硬感。术后三个月后随防,勃起功能正常,其中8例性生活有不同程度改善,有5例明显改善。随访最长者三年,二例,未发现并发症的情况,测量大小,也没有出现再度缩小的情况。 讨论 1.作为手术中要使用的移植材料，首先考虑的是该物质的免疫问题一般认为，免疫反应的严重程度主要取决于所植入组织的细微结构或抗原性。而抗原性的强弱又主要取决于组织所含的组织成分，Skamene等已研究证明，肯定了移植排斥是细胞介导的免疫机制，组织的移植抗原主要分布在组织的有核细胞上，而J-1型脱细胞异体真皮基质（桀亚植片）通过生物学、生物化学等手段将异体组织内能引发宿主识别的进而产生免疫排斥反应的细胞膜结果及细胞内成分进行提取，只保留原产自细胞，对细胞的生长，代谢具有分成重要调节功能的细胞外基质“框架”或“支架”。经长期临床观察，尚未发现免疫排斥反应。而且其作为高科技组织工程材料，经过去表皮，脱细胞后完整保留了基底膜，具有调节、诱导、促进宿主细胞长入的作用，其吸