密盖息提高诊断率.ppt

* 目前骨质疏松症，全球有2亿多患者，2005年世界人口总数？（65亿，3.07%）美国第三次全国健康与营养调查显示65岁以上妇女15.1，白人妇女为21%。 它已经与心血管疾病、脑血管意外以及恶性肿瘤并列成为危害人类健康及社会、家庭最主要的疾病。 * 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松最典型的表现，但有许多患者早期无明显自觉症状，往往在骨折发生后经X线检查时才发现。 脆性骨折的常见部位：胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端（解释一下远近）；发生过一次脆性骨折后，再次发生的风险明显增加。 * 本套PPT的主要思路为： * 我国人口总数（13亿，65岁以上的为8811万）我国现有60岁以上老年人口1.34亿，而骨质疏松症患者总人数约有7500万人。 * 而实际上，将近一半的骨痛患者是伴有骨质疏松的，这项研究测量了410例骨痛跟骨超声振幅衰减（BUA）参数值，对骨密度异常的患病率与病人年龄、性别、疾病的关系进行分析。结果发现， 42.68% 的骨痛患者骨密度检查异常，而且随年龄增大异常率递增，其中在女性患者当中，这一比例已超过半数。 * 有调查证实，目前骨质疏松骨痛的诊断率仅45%，也就是说，还有一多半的患者没有机会发现自己的危险境地，这样低的诊断率，导致很多骨痛患者根本无法得到彻底的治疗，加重了患者的病情。提高骨质疏松诊断率的问题迫在眉睫！ * 密盖息?具有卓越的双重镇痛机制。 首先，密盖息?具有快速、强效的中枢神经性镇痛作用。这是鲑鱼降钙素最独特的一点。实验表明，降钙素可以提高内源性镇痛物质—?-内啡肽的水平。一些学者还提出了如：调节神经细胞内钙离子浓度和抑制前列腺素合成等可能的镇痛机制。 另外，密盖息?通过抑制骨溶解及改善骨结构可以长期缓解疼痛。 密盖息?的这种双重镇痛机制，使病人快速和长期的摆脱疼痛的困扰，迅速恢复活动能力，改善患者生活质量。 * 这是一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入100例患者，均在研究开始前的5天内内曾经发生非外伤性椎体压缩性骨折。X线检查显示所有患者均有椎体压缩性骨折的表现，椎体前端、中部及后端压缩率均大于25％。所有患者均主诉具有在骨折部位无法耐受的骨痛存在。患者被随机分为密盖息?200IU鼻喷剂治疗组及安慰剂组，入院治疗28天。研究主要应用了VAS骨痛评分来评价患者的骨痛情况。这张幻灯片显示的是患者卧位的VAS评分改善状况，应用密盖息?200IU鼻喷剂的患者在第一周就获得了VAS评分的显著改善，VAS评分从9分降到4.9分，与安慰剂组相比P0.001。随着治疗时间的延长，密盖息?组患者疼痛情况持续改善，到第4周时，密盖息?组VAS评分降至1分，而安慰剂组为5.9分。组间相比差异十分显著（P0.0001）。 * 荟萃分析证据也同样证实了密盖息的有效性。这是一项密盖息?治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的急性疼痛的荟萃分析，最终五项随机、前瞻性、平行、双盲、安慰剂对照试验入选，其中四项研究进入荟萃分析，246例患者分别接受降钙素或安慰剂治疗。从基线第四周的治疗过程中，密盖息?镇痛效果稳步提高，显著优于安慰剂。 * 同样是在这项荟萃分析中证实，与安慰剂相比，密盖息?的安全性毫不逊色，在肠道不适、眩晕、头痛、潮红等不良反应上，密盖息?与安慰剂的发生率相当，P0.05。 * 由于密盖息?卓越的镇痛疗效，中华医学会《原发性骨质疏松症诊疗指南》推荐密盖息?用于骨质疏松治疗。并明确指出，密盖息?能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。 * 我们可以看一下国际对密盖息?的安全性进行的评价： 加拿大骨质疏松诊治临床实践指南里写道：密盖息?鼻喷剂的不良反应主要是鼻炎，少数为鼻衄及相关鼻部症状，且绝大多数为轻中度的，患者不会因此中断治疗。注射剂和鼻喷剂的严重不良反应均非常罕见。 欧洲药品局对密盖息?的评估里面写道：广泛临床经验显示降钙素鼻喷剂应用于老年患者时具有良好的耐受性，同时并无需调整剂量。对于肾功能和肝功能有改变的患者可以同样应用。 * 再次感谢您的聆听！ 密盖息? ——治疗骨质疏松骨痛的理想选择 一、密盖息的化学结构及合成分泌（１） 1 7 CYS CYS PRO N H H 32个氨基酸组成的多肽在所有降钙素中鲑鱼降钙素的生物活性最高，是人降钙素的40-50倍 密盖息为人工合成鲑鱼降钙素 1961年，H.Copp首次发现 Foster证实降钙素在哺乳类由甲状腺滤泡旁细胞 1969年，Niall测定鲑鱼降钙素的氨基酸序列，Guttmann人工合成鲑鱼降钙素 降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量 增强成骨细胞碱性磷酸酶的活性, 促进骨的形成和矿化 具有周