1例急性心肌梗死病人行冠状动脉支架的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性心肌梗死病人行冠状动脉支架的护理 李红飞 (辽宁省铁岭市中心医院 112000) 【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0101-02 【摘要】 通过回顾总结2007年1例32岁急性心肌梗死病人行急诊冠状动脉支架术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区，是一种较新的急性心肌梗死的治疗方法。自从我院开展急性心肌梗死病人进行冠状动脉支架术，通过对其术前、术后的护理，认为做好病人术前护理和严密观察及监测术后变化，注重心理护理和生活护理对患者的顺利康复具有重要意义。通过精心系统的护理程序，急性心肌梗死病人实行冠状动脉支架手术，患者术后恢复良好，顺利出院。 【关键词】心肌梗死 冠状动脉支架术 术后护理 急性心肌梗死（AMI）是临床最常见的危害最大的心血管急症之一，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛。心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。本病男性多于女性，男：女之比约为2～5：1。40岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。其发病的危险因素有原发性高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。 冠状动脉支架术即心脏支架术，是冠心病治疗方法之一，是通过使用钢丝、球囊，开通冠状动脉狭窄或闭塞的病变处，并在狭窄处植入金属网状支架，保持冠状动脉官腔通畅，满足心肌的供血，缓解患者的心绞痛症状。支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院。同时为人们所顾虑的支架内再狭窄问题，也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17%～30%，下降为目前药物支架的10%以下。 1 临床资料 近年来，冠心病发病率有增加和年轻化趋势，青年人心肌梗死已不少见，我们2007年3月11日收治1例年轻的心肌梗死病人，并成功地进行了支架治疗，现报告如下。患者，男，34岁。突发典型胸痛，心前区剧痛，我院120急救车接入我院，诊断为急性心肌梗死，住入我心血管循环内而空内科循环病房，住院后行数字减影血管造影（DSA）显示急性前壁心肌梗死范围达68%-89%，经药物治疗无明显好转，立即行急性心肌梗死冠状动脉支架术。术后临床症状明显好转，术后一周出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 2.1.1.1加强心理护理；患者初到医院，环境陌生加之疾病影响，患者存在焦虑、恐惧的心理，护士应安慰患者，向其介绍科室相关人员，科室住院须知的先关信息，稳定其情绪。 2.1.1.2向患者提供疾病治疗的相关信息，向患者及家属讲解安置支架的过程、意义、必要性、紧迫性，使其接受其治疗。 2.1.1.3简要介绍手术者、手术方法、术中注意事项、减轻患者恐惧心理，缓解心理压力，以便手术顺利进行。 2.1.2术前准备 2.1.2.1备皮：双侧腹股沟及会阴部备皮。 2.1.2.2口服阿司匹林300mg或600mg，氯比格雷300mg,阿托伐他汀20mg,术前半至两小时口服。 2.1.2.3术前4～小时禁食。 2.1.2.4做碘及利多卡因过敏试验，以减少过敏反应及造影剂的发生。 2.1.2.5遵医嘱给予改善冠脉循环、镇静、镇痛药物。 2.2术后护理 2.2.1术后回CCU病房 2.2.2平卧位休息24小时，术侧肢体保持绝对制动伸直位12小时，勿弯曲，向患者解释术侧肢体活动会造成动脉压升高，以免引起下肢动脉穿刺点出血，术后8～2小时拔除鞘管。医生拔管时护士需严密观察心率、心律、血压变化及患者的一般情况。注意观察患者有无恶心、面色苍白、出冷汗、血压下降等迷走神经反射症状。一旦出现，立即滴注阿托品、多巴胺，加快静脉补液。 2.2.3鞘管拔除后，弹力绷带加压包扎或沙袋压迫6～12小时后无菌贴膜固定好。注意观察动脉鞘管有无移位，观察切口敷料有无渗血，若有渗血及时通知医生，更换敷料给予沙袋压迫止血。若切口周围形成皮下血肿，须标明血肿范围，以利进一步观察。 2.2.4严密监测生命体征：给予心电监护，严密观察患者神志、血压、心率、血氧饱和度、尿量变化，有无胸闷、胸痛等不适。心电监护每15分监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸一次。 2.2.5严密观察术侧下肢末梢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，术肢端血运、有无麻、痛、冷等异常感觉，如足