1例屈肘功能重建术结合康复治疗的报告.docVIP

精品论文 参考文献 1例屈肘功能重建术结合康复治疗的报告 邓建林 周宪章 吴霄 罗燕 曾海潜 张意辉（广东省工伤康复医院 广东广州 510440） 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0344-02 我院于2012年7月收治1例因机器挤压致屈肘、屈伸腕活动障碍5月的患者，经术前康复、屈肘功能重建术及术后系统康复后，获得了满意的效果，现报道如下： 1 病例资料 何某某，男，44岁，工人。机器挤压致屈肘、屈伸腕关节活动障碍5月入院。主诉：于2012年2月14日工作中被叉车挤压左上肢，即觉左上肢疼痛、流血，左上肢、肩关节及肘关节畸形，即由他人送至当地医院，诊断“左上臂大部毁损性离断伤”，急诊行“左上肢清创术+肱骨干复位内固定术+血管移植术+神经吻合术”，术后抗感染、营养支持等治疗。病情稳定???出院，在家休养。于2012年7月16日至我院康复治疗。诉伤后左肘关节屈曲、腕关节屈伸及伸指活动障碍。 专科检查：左上臂腹侧远端可见一“人”形手术瘢痕，愈合良好，左上肢较右上肢短缩约2cm。左上肢肌肉中度萎缩，左肘关节无主动屈曲活动，被动屈曲活动度0deg;～75deg;。左腕关节维持50deg;屈曲，主动屈曲活动度50deg;～70deg;，无主动背伸活动，被动背伸活动度0deg;～50deg;。左肱二头肌力4-级（虽无肘关节活动，但伤口近侧肌腹收缩较强），肱三头肌、前臂屈肌群肌力3级，前臂伸肌肌群肌力0级。左前臂外侧、腕背及虎口区感觉麻木，1-5指、大小鱼际、前臂内侧及上臂感觉良好。肌电图：左侧桡神经前臂段重度受损；左侧尺神经、肌皮神经、腋神经轻度受损。X光示：左肱骨中下段骨折钢板内固定术后，骨折断端对位对线可，部分骨痂形成。诊断：左上臂大部毁损性离断伤术后。（见图1） 术前康复方法：术前康复4周，目的是改善左肘屈曲及腕关节屈伸功能，提高左上肢肌力，为手术效果提前做好准备。行左肘关节活动度训练、等长肌力训练、牵伸技术、关节松动训练；左腕关节功能训练、握力捏力；低中频脉冲电治疗、超声波治疗；中医针灸、推拿治疗；水中运动治疗等。 屈肘功能重建术：8月14日，于左肘关节前方作“S”形切口，术中探及肱二头肌肌腹远端、肌腱、腱膜与周边组织广泛粘连，与肱肌粘连。小心锐性松解肱二头肌周围粘连组织，切除一段长约3cm肱二头肌瘢痕化肌肉、肌腱，残留肌腱至桡骨粗隆长约5cm，继续由远端向近端小心松解肱二头肌。松解后屈肘90deg;位将肱二头肌远端与残留肌腱近端编织缝合。术后石膏外固定屈肘90deg;位。 术后康复：术后康复共8周。术后3周内，第3天改支具替代石膏外固定，主要行消肿、止痛、促进伤口愈合治疗，物理因子治疗如经皮神经电刺激、超短波、红外线治疗。行左肩、腕部功能训练，左肱二头肌轻度等张肌力训练等。3周后在训练时间内解除支具保护，根据患者疼痛反应行肘关节适度屈伸活动训练，4周后训练强度循序渐进。 康复护理：上肢屈肘功能康复知识的宣教，康复流程及疾病预后的宣教。病房功能延伸指导：按主管医生的意见嘱咐病人在术前和术后行屈肘、屈伸腕功能的练习，上肢力量练习等。 治疗效果：左肘关节主动屈曲活动度50deg;～100deg;，被动屈曲活动度30deg;～110deg;。左腕关节主动屈曲活动度20deg;～70deg;，无主动背伸活动（需另择期行腕关节功能重建术）。左肱二头肌力4级，肱三头肌、前臂屈肌群肌力4+级，前臂伸肌肌群肌力0级。（见图2、3） 图1 术前 图2术后主动屈肘 图3术后主动屈肘 2 讨论 肘关节屈曲的动力肌肉主要是肱二头肌、肱肌、肱桡肌，其中肱二头肌、肱肌受肌皮神经支配，是肘关节屈曲的主要动力肌肉，尤其旋后位屈曲；肱桡肌受桡神经支配，是肘关节中立位屈曲的主要动力肌肉。屈肘功能障碍的病因主要有骨关节源、肌肉源与神经源三大类[1]。从该病例早期的诊断为“左上臂大部毁损性离断伤”来分析，屈肘功能障碍似属神经源性。但从查体及肌电图结果分析，肌肉源性及神经源性二者兼有，肌肉源性主要为伤口近侧肌腹收缩无法通过伤口以远粘连的肌肉组织传递，而神经源性主要为支配肱桡肌的桡神经重度受损。基于以上两点，致使患者无法完成肘关节主动的屈曲功能。一般讲的屈肘功能重建，大部分为臂丛神经损伤后的功能重建，修复手术有多种选择[2]。带蒂肌肉移位重建屈肘功能的方法，如胸大肌、背