1例肺全切术后发生纵膈摆动病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例肺全切术后发生纵膈摆动病人的护理体会 （成都大学附属医院 四川成都 610031） 　　【摘要】全肺切除术是中心型肺癌的主要治疗手段，一侧全肺切除术后纵膈左右压力平衡被打破，会出现纵膈移位或随呼吸变化而摆动，而心脏的移位和摆动会引起严重的血流动力学改变，危及患者生命安全。本文探讨1例肺全切术后发生纵膈摆动病人的护理。 　　【关键词】全肺切除术；护理；纵膈摆动 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0201-02 　　【Abstract】 Lung pneumonectomy is the main treatment of central type lung cancer. On one side of the mediastinum after pneumonectomy about pressure balance is broken, there will be a mediastinal shift or change with breathing and swing, and the displacement of the heart and swinging will cause severe hemodynamic changes, endanger the patient lives. This paper discusses 1 case pulmonary all cut mediastinum oscillation occurred after the patients care. 　　【Key words】Pneumonectomy;Nursing;Mediastinal swing 　　1.病例介绍 　　病员女性，65岁，因“咳嗽、咳痰，气紧半月”于2015年2月11日入院，胸部CT显示：左肺上叶尖后段占位，恶性可能，左肺下叶支气管扩张，左肺下叶肺气肿，增强CT显示：左肺上叶尖后段占位，考虑肿瘤性病灶可能，病员家属拒绝做经皮肺穿刺活检。2月16日，结合病史及辅助，为进一步明确患者左肺上叶包块性质，拟行左上肺切除术，若为恶性肿瘤，行左上肺肺癌根治术，为减少手术并发症，同时行左下肺切除术。 　　2月17日患者在全麻下胸腔镜下行左全肺切除术、胸膜粘连烙断术、喉返神经探查术。手术顺利，术后给予有创呼吸机辅助呼吸，完善辅助检查，给予抗感染、祛痰、解痉、补液维持内环境等治疗。2月18日，患者于20:00剧烈咳嗽及快速翻身后出现纵膈摆动，呼吸困难，大汗，急诊行床旁胸腔闭式引流，操作过程顺利，术后患者生命体征平稳。患者术后第3天，恢复尚可，停用尿管、中心静脉管、胸管，继续给予祛痰、止咳、抗炎等治疗。3月2日，病情较稳定，出院。 　　2.护理 　　2.1 生命体征监护 　　持续心电监护密切观察生命体征变化，注意观察呼吸频率、幅度及节律。 　　2.2 呼吸道护理 　　保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多致气管痉挛、阻塞等。此患者伤口痛，排痰较困难，听诊明显痰鸣音，给予以下措施：①雾化吸入：应用普米克令苏5mg雾化吸入每日3次， 湿化呼吸道及稀释痰液。②机械震动法：在雾化吸入后给予机械震动排痰每日3次。③呼吸训练: 鼓励患者用呼吸训练器， 每15～30min/次，每日3次，促进肺复张。 　　2.3 维持体液平衡 　　肺组织大面积切除后，残余肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内，形成肺水肿[1]。一侧全肺切除后肺血管容量急剧减少，易诱发左心衰竭，应严格限制输液的总量和速度，同时注意尿量变化，准确记录出入量。 　　2.4 胸腔闭式引流管的护理 　　胸管安放是为了维持双侧胸内压力平衡，防止纵膈过度摆动影响健侧肺膨胀[2]。胸腔闭式引流管应间断开放，并注意放液的量，以防发生纵膈摆动。 　　2.5 基础护理 　　告知患者多吃蔬菜水果，给予高蛋白高热量高膳食纤维饮食，切勿用力排便。每日口腔、会阴护理2次，防止术后感染。 　　2.6 体位护理 　　术后采取1/4健侧卧位，以防纵膈移位压迫健侧肺。禁完全卧于患侧或搬动时剧烈，防止导致纵膈移动，大血管扭曲，引起心律失常，甚至死亡[3]。 　　3.讨论 　　该患者术后出现纵膈摆动，快速的纵膈摆动和移位是肺全切术后最危重的并发症。由于肺全切术后纵膈左右压力平衡被打破，纵膈移位或随呼吸节律摆动，常规的预防方法是术后在术侧胸腔注水和气以保持纵膈压力平衡，但这种方法容易引起胸腔内感染、切口皮下积液积气、支气管残端漏等并发症[4]，本科室护理人员经过探讨研究制定出一套针对肺全切术后预防纵膈摆动护理方案。 　　3.1 体位及活动计划