1例肺癌根治-右肺中上叶切除及纵膈淋巴结清扫术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例肺癌根治-右肺中上叶切除及纵膈淋巴结清扫术后的护理 拓艳琴（陕西省志丹县人民医院 陕西志丹 717500） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0239-02 肺癌多数源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，其病因尚不完全明确，主要临床表现是早期出现刺激性咳嗽，痰中带点血丝或断续地少量咯血或有胸闷、气促、胸痛等，重者压迫、侵犯临近器官，组织或发生远处转移，我院2009年8月收治1例此病病人，经支持、营养、抗炎、手术治疗和心理、生理上的整体护理，加快了病人的恢复，现将其护理报告如下。 1 病例介绍 患者女，54岁，农民，因无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，时有头痛、头晕，门诊以“右上肺包块”收入本科。专科检查：右上肺呼吸低。入院后根据CT结果提示：右上肺可见6.2times;4.2cm软组织密度影，密度尚均匀，边界清，边缘可见毛刺，上叶支气管截断，示肺癌。为了彻底解决患者阵发性干咳症状，患者于2009年8月8日在全麻下进行肺癌根治，右肺中上叶切除，纵膈淋巴结清扫术，术后患者一般情况好，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，右侧胸腔闭式引流管通畅，时有轻度胸闷、气短，血氧饱和度正常，于8月22日治愈出院。2周后复查，胸部CT示未见异常情况，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 （1）以亲切自然态度主动与患者交流，鼓励其说出心中的顾虑给予支持，动员亲人给病人以心理和经济方面的全力支持。（2）向患者及家属介绍麻醉方式，手术方式及过程和术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义方法，配合要点及注意事项，让病人有充分的心理准备。（3）介绍主刀医生的手术经验，树立患者信心。 2.1.2纠正营养和水分的不足，建立良好的进食坏境。 2.1.3改善肺泡的通气和换气功能，注意口腔卫生，改善呼吸状况。 2.1.4指导病人练习使用深呼吸训练器，腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身，在床上进行腿部和手术侧手臂及肩膀运动。 2.1.5皮肤准备。 2.2术后护理 2.2.1维持呼吸道通畅 （1）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时吸痰。（2）观察病人呼吸频率，幅度及节律，以及双肺呼吸音，若有异常及时报告医生，给予处理。（3）氧气吸入。（4）稀释痰液。 2.2.2维持生命体征平稳。 2.2.3体位 病人术后意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物吸入发生窒息或造成吸入性肺炎。血压稳定后取半坐卧位，肺叶切除者，取平卧或侧卧位。肺节切除术后或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍，避免采用垂头仰卧位，以防横隔上升而妨碍通气。 2.2.4疼痛 注意观察病人呼吸频率，是否有呼吸受抑制的现象，给安置舒适的体位，根据病人的需要和病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并有助于预防并发症的发生，如果患者疼痛明显时遵医嘱给予止痛药。 2.2.5维持体液平衡。 2.2.6引流管护理 密切观察引流液量，色，性状的变化。引流管妥善固定于床边，每15-30分挤压一次，严密观察其色，量，质的变化，如发现异常及时通知医生给予处理，并且指导患者禁止用力咳嗽。 2.2.7功能锻炼 鼓励病人早期下床活动。术后第一天，生命体征稳定，鼓励及协助病人下床或在床边站立移步，带有引流管者妥善保管，活动时观察患者病情变化，若出现头晕，气促，心动过速，心悸和出汗等症状时，立即停止活动。术后第2日起，扶病人在室内行走3-5分钟，以后根据病人病情逐渐增加活动量。 2.3并发症的观察和护理 2.3.1心率失常 因缺血的心肌对低氧血症极其敏感，故术前心电图异常者，尤以心肌缺血为主要表现者，术后轻易出现心率失常。 2.3.2肺不张 肺部感染为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效咳嗽，排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰减，应及时协助患者有效的咳嗽，排痰，必要时采用气管插管正压通气的方法促使肺复张。 2.3.3呼吸衰竭 呼吸衰竭的发生于肺组织减少，呼吸道感染，创伤疼痛，咳嗽无力等因素有关，全肺切除患者术后肺循环量已增加一倍，故输液速度不宜过快。 2