1例腔镜辅助下保乳改良根治乳腺癌的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例腔镜辅助下保乳改良根治乳腺癌的护理体会 杨又专1 宋慧娟2（通讯作者） 朱卉娟1(1南方医科大学珠江医院 510282; 2 南方医科大学南方医院 510515) 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率呈上升趋势[1]。随着对乳腺癌生物学特性的深入认识、腔镜手术的快速发展以及患者对术后完整形体和美容愿望的需求，在腔镜辅助下进行微创保乳乳腺癌根治手术已成为乳腺癌治疗的一种重要方法[2]。2011年12月我科在腔镜辅助下完成了一例保乳改良乳腺癌根治术，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1病例资料 患者，女，47岁，发现右侧乳腺包块5月于2011年12月26号以“右侧乳腺肿物”入院，入院查体：T36.8，P96次/分，R18次/分，体重48KG，包块大小约1CMX1CM，无疼痛，质较硬，不伴局部皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、不伴皮肤瘙痒、发热，双侧乳头无异常分泌物，发现肿物以来，肿物无明显增大，随月经来潮肿物增大、乳房涨痛。B超示：右乳腺肿物。穿刺活检提示浸润性乳腺导管癌，全身骨扫描及PET-CT提示腋窝淋巴结转移，余未见转移。积极完善各项术前准备后于2011年12月28号在气管全麻下行腔镜辅助下右乳腺癌保乳改良根治加大网膜填充重建术。术后观察患者右侧乳房与左侧大小相等，外观无明显异常。术后予以腋窝加压包扎，患侧乳腺塑形包扎，补液等，于术后第七天拆线，行CEF化疗方案。于2012年1月8号顺利出院。 1.2手术方法：术前充分准备，特别在乳腺美学整体的准备，预切线，皮下隧道等位置术前画线定位。术中沿乳晕下缘弧形切口，切除肿物，冰冻提示浸润性导管癌后，决定行腔镜辅助下右侧乳腺癌改良根治+大网膜填充重建术。 2 护理 2.1手术前护理 2.1.1心理护理 当患者被确诊为乳腺癌后，出现紧张、焦虑、失眠等表现，担心手术预后、美容效果、肿瘤复发等。我们针对患者的心理特点制定了详细、周密的护理计划，每天责任护士至少与患者话聊半小时以上，耐心给予疏导。另请主管医生向患者介绍手术方式、步骤以及腔镜下保乳手术的治疗效果，努力消除患者的心理顾虑。同时请治愈的保乳患者现身说法，帮助患者度过心理调适期，为手术的成功提供帮助。 2.1.2手术前准备 首先进行全面的护理评估，了解患者机体承受手术能力；根据医嘱完善相关检查检验、做好手术野皮肤的准备；注重饮食护理，制定饮食计划，保证食物量及营养，促进食欲，以满足机体营养需求，达到耐受手术的目的；适时完成健康宣教，注重教育效果，主要介绍术后配合治疗护理的方法、伤口负压引流管的自我保护、术后早期功能锻炼的意义等。进行有效的呼吸功能训练，如深呼吸、训练咳嗽、排痰等，避免术后胸壁因使用弹力绷带加压包扎而感觉压迫，出现呼吸费力、气急气促等症状。 2.2手术后护理 2.2.1生命体征的观察与护理 患者返回病房后，去枕平卧6 h，持续心电监测，吸氧3L/分，同时注意呼吸情况的变化。如患者出现呼吸费力、气急气促等情况，即首先考虑可能是由于胸壁使用弹力绷带加压包扎过紧引起，应向患者及家属解释加压包扎的原因及重要性，以取得配合和信任，同时报告医生作出相应处理，指导患者心情放松，鼓励患者做深呼吸，防止肺部感染。 2.2.2体位护理 术后采取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后患者清醒生命体征平稳予以半卧位，以利于呼吸和引流；指导床上小便，避免过度用力造成出血。腔镜辅助下右乳腺癌保乳改良根治加大网膜填充重建术要求在病床上平卧5d，防止大网膜移位导致患侧乳房变形。 2.2.3引流管的护理 保持负压引流固定通畅，避免扭曲、折叠，保证引流管长度能够满足患者翻身侧睡；24h严密观察引流液的色、质、量，观察有无活动性出血；每日更换引流瓶，正确记录引流量；术后4 -5 d后，若引流量少于5 ml时，可拔出引流管。 2.2.4手术伤口的观察及皮肤护理 术后注意伤口敷料是否清洁、干燥。如敷料上有渗出即给予更换，注意有无皮下积液和皮肤坏死。由于加压包扎，使皮肤与局部创腔紧密相贴，注意观察包扎是否过松或过紧，避免造成皮下积液或血运不良，出现皮肤坏死。 2.2.5饮食护理 术后6 h给予少量的饮水，根据恢复情况和消化功能，术后1 -2 d进流质饮食，排气后改为半流质饮食，以后逐渐改为易消化、高营养、高蛋白、高热量的饮食，以促进组织生长及切口愈合，促进康复。 2.2.6出院指导 出院指导是乳腺癌保乳手术护理的重要组成部分，对帮助其认识