3 例剥脱性皮炎型药疹患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 3 例剥脱性皮炎型药疹患者的护理体会 马悦 隆昌秀（ 九○ 三医院 四川江油 6 2 1 7 0 0 ） 【摘要】目的 提高对剥脱性皮炎型药疹治疗护理的认识。方法 采取抗过敏、抗感染、对症支持及暴露疗法等综合救治措施，效果显著。结果 3 例患者临床症状、体征消失, 皮肤未留瘢痕, 复查血常规恢复正常。结论 剥脱性皮炎型药疹病情重，病程长，早期诊断、给予足量糖皮质激素治疗，加强护理预防感染，做好健康宣教对本病的预后有着重要作用。 【关键词】剥脱性皮炎 药疹 护理 【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0026-01 剥脱性皮炎型药疹是在预防、诊断、治疗的过程中使用的药物，通过一定途径进入机体引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，该病进展快，皮损面积大，极易发生感染。临床表现为：全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、皮肤大面积剥脱，畏寒、疼痛明显；重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，甚至败血症。继发感染时可危及生命。我院2003 年7 月-2012 年4 月共收治3 例剥脱性皮炎型药疹患者，通过采取抗过敏、抗感染、对症处理、暴露疗法等综合治疗护理措施，治愈率100%，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组3例剥脱性皮炎型药疹患者，男性1例，女性2例。年龄13-84 岁（平均55.67 岁），住院天数（17-33）天，平均住院25 天。全部病例皮肤剥脱面积＞ 20%，口腔粘膜受累1 例，外阴受累3 例，无发热，无肝功能异常，检查血常规，白细胞升高1 例。接触药物为磺胺类、解热镇痛药和敌敌畏。血培养2 例有金黄色葡萄球菌生长。 1.2 治疗方法： 1.2.1 全身治疗 ①抗过敏治疗，停用可疑致敏药物，及时用地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠稀释后静脉滴注；给予人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳冲击支持治疗。②注意纠正水电解值平衡，补充水分，促进排泄。③抗感染，在药敏结果前，选择头孢类抗生素静注，药敏结果后，用敏感抗生素治疗。④对症治疗，预防性使用维生素k1、维生素C, 奥美拉唑， 泮托拉唑保护肠粘膜，用曲马多缓解疼痛等。 2 护理 2.1 密切观察病情变化 由于大量应用糖皮质激素治疗及表皮受损， 应密切注意体温、脉搏、呼吸变化；观察皮肤颜色、脱屑的程度；注意检查口腔黏膜，经常询问有无黑便等症状，注意防止发生应激性溃疡， 注意有无继发感染等，出现异常立即通知医生。 2.2 暴露疗法： 寒冷季节，室内用空调和取暖器升温，保持温度在25-26℃，相对湿度50-60%，防止受凉。盖被用支架支撑避免皮肤受压， 患者全身裸露，保持创面干燥，臀裂处用无菌纱布分开，取截石位暴露会阴部。 2.3 皮肤护理： 士戴无菌手套，用温生理盐水500 ㏕ + 庆大霉素16万u+利多卡因10ml混合液轻轻冲洗皮肤，次序为从上到下，从前到后， 从躯干到四肢，最后是会阴，擦拭完毕用无菌纱布粘干水分。对皮肤出现水泡者，用无菌注射器抽出泡液，给予烤灯照射，烤灯距离不得小于60 厘米，时间以15 分钟为宜。每2 小时鼓励或协助患者翻身，避免皮肤受压; 使用留置针，减少反复穿刺导致皮肤损伤。 2.4 面部护理: 理盐水棉球清洁面部皮肤, 每日用复方氯化钠液漱口4-6 次。 2.5 预防感染: 患者置单间病房，限制人员探视，悬挂隔离标志; 病房每日通风2-3 次，每次30 分钟，或用三氧消毒机定时空气消毒。 地面、床头柜用消毒液湿式擦拭; 床单做灭菌处理, 每日更换, 保持床铺干燥无渣屑。对局部渗出严重者, 准备吸水性强的无菌治疗巾随时更换。用物专人专用。医务人员进行操作前, 严格遵守无菌原则, 作好手卫生管理。 2.6 饮食护理: 宜食清淡、温凉、少渣的半流食物, 富含蛋白质和维生素。成人每日饮水不少于2000 毫升。 2.7 优质护理: 患者有药物接触史, 症状重, 病程长, 容易引起焦虑，护士要做好疾病相关知识介绍, 作好心理疏导；关心患者的感受, 创造相对私密的居住环境, 提供电视、报刊等休闲设施，帮助排遣寂寞。加强基础护理，协助患者剪短指甲、头发，勤洗手；鼓励患者咳嗽、做深呼吸，适当运动防止肌肉萎缩。患者面部皮肤恢复较快, 要鼓励患者多照镜子, 关注治疗效果, 帮助提升自信心。帮助建立个人健康档案： 记录接触史、发病史、用药史。 3 结果 经过积极处理所有患者均治愈出院，临床症状、体征消失, 皮肤未留瘢痕, 复查血常规恢复正常.