39例剖宫产后早孕人工流产的观察与体会.docVIP

精品论文 参考文献 39例剖宫产后早孕人工流产的观察与体会 侯新杰 （黑龙江省庆安县妇幼保健院 152400） 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0221-02 【关键词】 剖宫产后早孕　人工流产　观察与体会 剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使母子保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。 近年来随着剖宫产率逐步上升，剖宫产后，早孕行人流的比率也逐步增加，而剖腹产后早孕行人工流产比一般的人工流产有一定的难度，被列为高危流产的范畴，现将近几年做的39例剖宫产后早孕行人工流产的观察与点滴体会总结于下。 1　临床资料 剖宫产距人流时间：4个月～1年25例，13个月～2年10例，2年以上4例。再孕情况：40～60天以上5例。人流时情况：①剖宫产后早孕人流时子宫位置：前位27例，中位7侧，后位5例；②术前宫腔深度：9cm8例，10 cm18例，11cm10例，12cm3例；④术后宫腔深度；7cm以内33例，7-8 cm3例；8cm以上3例；④富颈注射缩宫素31例；⑤吸管选用6～7号，官腔深12cm最好选用8号；⑥出血量：lt;20 ml 35例，gt;20ml14例。 2　经验与体会 2.1 剖宫产后妊娠的特点：剖宫产后妊娠因子宫壁上存有疤痕，加之哺乳期子宫软，肌纤维脆弱，妊娠子宫充血，特别是剖宫产后6个月以内的妊娠，宫壁易被器械损伤，术时有一定的难度。 2.2 保证手术质量应采取的措施：①详细的了解剖宫产后伤口的愈合情况，必要时通过翻阅病历了解前次剖宫产的术式(子宫下段还是子宫体部等)，耐心地向受术者做思想工作，嘱其在饭后1个半小时后手术；避免因手术刺激引起胃肠反应呕吐增加腹压，力求术中能很好地配合。②术前仔细地检查子宫大小及位置。术时对前倾前屈或后屈的子宫在进行宫腔操作前应予矫正，并注意术中子宫位置的变化。③宫缩剂的应用：在扩张宫口后宫颈注射缩宫素10u或者在吸官时发现子宫收缩不好再注射缩宫紊10u～20u，术中操作轻巧。④负压不易过大，一般以54～66 kPa；⑤严格执行无菌操作；⑥采用适当硬度的橡皮管，据子宫大小选择6～7号吸管，宫颈扩张器扩到比吸管大半号，进入宫腔的器械弧凹面应和子宫位置一致，进入宫腔的器械均应沿子宫后壁探人，再向两壁两侧移动，幅度不易过大，而对后位子宫者吸管进入官腔后再将吸头转向胎囊。 如为古典式剖宫产，术时则先吸刮子宫前壁两侧，最后再轻轻刮前壁中部，如胎囊在前壁附着，多吸前壁两侧刺激子宫收缩而使胎囊剥离，负压不易过大，正中部用刮匙轻刮，吸头不易对准疤痕。在官腔吸刮时先顺时针或逆时针吸刮一周，便可迅速找到胚胎着床部位，特别是50天以上的妊娠当吸管吸到胎囊时，会感到吸管如同伸进粘浆糊内的沉重感觉。此时应迅速地吸刮，使大块胚胎组织吸出，当大块组织被吸出后，用钝刮匙清宫1～2周，应特别注意的是宫底和宫角，必要时用小号吸头不贴宫壁吸刮1～2圈，以吸出残存组织，这样做既可减少出血量又可缩短手术时问，避免漏吸和穿孔。本组39例，有1例吸宫不全，无1例穿孔。 2.3 本文提出：今后剖宫产后务必向受术者叮嘱术后2年内要积极地采取切实可行的避孕措施，以减少剖宫产后再孕而人流的发生率。其次应尽量使剖宫产率降到最低。 3　讨论 剖宫产术后早孕人工流产组并发症分析：人工流产及药物流产均为避孕失败的补救措施。近年来随着剖宫产率的升高，术后因避孕失败而再次妊娠的比例也逐渐升高，剖宫产术后早孕使人工流产手术难度加大，危险增加，相应并发症增多。由于子宫下段瘢痕处愈合不良，子宫收缩差，部分患者术后宫体与肌壁粘连，使宫颈位置改变，宫颈难以暴露，以及子宫下段高低不平的手术瘢痕造成手术操作困难，临床经验欠佳等因素，均可导致子宫穿孔、大出血、漏吸等并发症发生，使患者痛苦增加。人工流产组并发症的防治措施 ：①严格掌握剖宫产指征；②要大力宣教剖宫产术后避孕措施；③剖宫产术后早孕行人工流产术时，选择有经验的临床医生，操作时应注意器械进出宫腔时的方向和力度，避免粗暴忙木操作，吸宫时应有意识避开子宫峡部切口部位，以免损伤；④停经时间小于50天，宫口较紧，手术难度较大者，可先采用药物流产，必要时再次清宫；⑤一旦怀疑穿孔，应立即停止操作，经B超证实后，根据穿孔大小、出血量、有无组织嵌顿等决定下一步处理方案，若穿孔大、出血量多，有网膜或肠管嵌顿，则需行探查术；若不全穿孔或穿孔小、出血少、无组