40例不典型心肌梗死误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 40例不典型心肌梗死误诊分析 王德玉 崇雨田 （江苏省滨海县东坎镇中心卫生院 224500） 【摘要】目的 探讨不典型心肌梗死临床特征。方法 对40例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果　误诊为胃炎、胆囊炎、消化性溃疡、胃穿孔、、肺炎、颈部痛、咽喉痛、休克及心律失常等。结论　对急性心肌梗死疼痛部位变异和首发症状变异有足够认识,对疑似急性心肌梗死的病人应立即进行常规心电监测和心肌酶学动态性观察,避免诊断思维的局限性和鉴别诊断的片面性。 【关键词】 不典型心肌梗死 误诊 【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0180-01 急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,并发血管腔内血栓形成。在我国现阶段患者的数量不断增加[1]。起病急骤,病情凶险,临床表现形式多样,可发生多种严重的并发症,其病死率极高。现就我院2010年1月～2013年5月40例不典型急性心肌梗死误诊分析如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组40例患者中,男28例,女12例;年龄43～81岁,平均62.5岁。无明显发病诱因者22例,有诱因者18例(其中情绪激动8例、劳累5例,用力排便3例,暴食2例)。既往史: 高血压病27例,高脂血症25例,冠心病17例,慢性胃炎12例 ,心律失常5例，肺心病3例。 1.2 临床表现 突发呼吸困难、胸闷、不能平卧等为主要表现者16例;以上消化道症状上腹痛、恶心、呕吐等为首发者11例;以咳嗽、咳痰、喘息、双肺干湿啰音为主诉者8例;以低血压休克为明显异常体征者3例;以意识障碍为突出表现者2例; 1.3 心电图改变 下壁AMI 10例,前间壁5例,广泛前壁3例；常规导联不显示梗死图形11例,为正后壁；仅ST-T变化,无Q波10例,心内膜下梗死3例；原有梗死图形消失1例,首次前间壁,第2次V1、V2Q波消失,出现r波。从发病到确诊时间为9～110小时。 1.4 误诊情况 以消化道为主要表现,上腹痛伴恶心、呕吐首诊误诊为胃炎5例、胆囊炎2例、消化性溃疡2例、胃穿孔1例、后经心电图心肌酶学检查确诊为急性下壁梗死6例,后壁梗死3例,前壁梗死1例;以咳嗽、咳痰、喘息、双肺干湿啰音为主要特征误诊为支气管哮喘5例,左心衰竭5例;以急性呼吸困难或气短、咳嗽、胸闷、不能平卧等为主要表现者误诊为肺炎10例;误诊颈部痛、咽喉痛2例;心悸为主要表现心律失常5例；休克为主要表现而无任何疼痛症状3例。 2 讨论 2.1 误诊原因 2.1.1 忽略了心力衰竭、心律失常、休克是不典型AMI的常见症状。 2.1.2 Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、完全性左束支传导阻滞、预激综合征改变了心室除极方向,可掩盖心肌梗死的心电图特征。 2.1.3 老年患者神经敏感性差,感觉迟钝,且合并多种慢性病,从而掩盖了原发病症;以急性脑血管病变为首发症状者,老年患者高危因素与AMI共有,或因其表述障碍,不能提供有效资料而漏诊;老年患者以疼痛部位为主诉,忽略了消化系统症状为AMI常见症状,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。 2.1.4 忽略了部分患者疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方而出现该部位放射痛[2];忽略了支配咽部的感觉神经部分来自迷走神经,而它同时也是心神经丛的组成部分,部分心肌缺血患者可表现为咽部不适或疼痛。 2.1.5 症状轻微,梗死面积小,合并糖尿病损害感觉神经及冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐闭塞有关；心肌梗死因多数为老年患者,他们大多患有多种慢性疾病、消化道慢性疾病等,当发生心肌梗死时,往往会重视原疾病而忽视心肌梗死的可能性,临床医生往往只重视疾病的症状,使临床思路狭窄,不能分析患者的具体情况,忽视了一些重要的信息,造成误诊。 2.2 心电图不典型 2.2.1 心电图过早检查,无明显ST段抬高,心电图表现不明显或心电图导联不充分,仅做12导联不能全面反映实际情况,过早否定AMI,导致误诊。 2.2.2 心电图演变无病理性Q波或非ST段提高型无典型心电图表现,轻率否定AMI,因此对于怀疑心肌梗死患者,应行导联心电图,并动态观察心电图,并结合心肌酶学等方面的检测[3]。 2.2.