47例静脉留置针临床应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 47例静脉留置针临床应用体会 丁淑娟 周慧霞 （宁夏医科大学总院感染性疾病科 宁夏银川 750004） 　　【中图分类号】R197.39 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0256-02 　　静脉留置针是一种先进的输液器材，可以长时间留置在静脉内。应用静脉留置针不仅减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，而且减轻了护士的工作量。它具有减少血管损伤，提高工作效率，有利于定时给药和方便抢救等特点[1]。下面就临床应用中的体会报告如下。 　　1 一般资料 　　本组共47例，男29例，女18例，年龄15岁-82岁。其中肝病患者42例，麻疹2例，流行性腮腺炎2例,布氏杆菌病1例。穿刺成功45例，失败2例。 　　2 方法 　　2.1 穿刺前评估 　　2.1.1 检查：穿刺前认真检查留置针的包装有效期，如有破损或过期禁止使用。 　　2.1.2 穿刺部位选择：只要皮肤完整，任何部位的末梢静脉都可作为穿刺部位，但穿刺部位及血液循环影响留置针的留置时间。操作时宜选择粗直、弹性好、血流丰富的血管。应避开关节部位和静脉瓣，因为关节部位活动频繁，留置针在血管内活动易造成对血管内皮机械性刺激和损伤，导致静脉炎的发生率增加。 　　2.1.3 留置针型号选择：原则是在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细最短的留置针，同时应考虑患者的年龄，静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时间及患者的活动需要[2]。 　　2.1.4 下肢静脉：尽量减少在下肢放置留置针，由于下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮。采用留置针在下肢静脉输液，容易出现静脉炎和栓塞，留置时间短，应尽量避免使用。 　　2.2 穿刺时的注意事项 　　2.2.1 严格遵循无菌原则：操作前六步洗手法洗手，消毒面积8cm*8cm。使用无菌透明贴膜覆盖穿刺点，形成一个密闭的空间，使穿刺针周围保持无菌，防止穿刺部位感染。 　　2.2.2 正确穿刺方法：首先将留置针与无菌输液器连接排气。其次，（1）穿刺前先评估皮肤是否完整，（2）在穿刺点上方10cm处扎止血带，选择血管，松开止血带，消毒皮肤，扎止血带，扎止血带时间不超过2min，松紧以插入2横指为宜。(3) 固定导管座，除去护针帽，左右松动针芯。 （4）紧绷皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺，穿刺时针头与皮肤成角15deg;-30deg;直刺血管，见回血后降低角度再进针少许，后退针芯2mm-3mm，保证外套管在血管内。（5）绷紧皮肤沿血管走向将导管与针芯全部送入血管，松开止血带，打开调节器观察滴速，右手固定针座，左手撤出针芯。（6）再次消毒穿刺点，干燥后以穿刺点为中心贴无菌贴膜妥善固定留置针，Y型接口朝外，延长管U形固定,肝素帽要高于导管尖端且与血管平行，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。（7）护士在敷料空白处记录穿刺日期、时间、操作者姓名，开始输液。 　　2.2.3 避免化学刺激：正确选择消毒液，待消毒部位皮肤完全干燥后再行穿刺，避免消毒液通过穿刺点皮肤渗入血管造成化学刺激，导致短时间内穿刺点出现红、肿、痛、硬结。 　　2.3 正压封管的方法 　　2.3.1 美国2011版《INS指南》及《CDC肿瘤门诊患者静脉治疗指南》推荐：单选单剂量小瓶或预冲式冲洗器进行导管冲封管。 　　2.3.2 操作方法：输液完毕，预冲式导管冲洗器排气后连接头皮针，推封管液时推一下停一下，在导管内造成小漩涡，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。有小夹子，推封管液剩余0.5ml靠近针座处夹紧小夹子，减少血液返流，使导管末端保持正压。 　　2.3.3 封管的注意事项：在输入高渗液、刺激性药物后应静滴生理盐水20ml左右再行封管。可降低静脉炎发生率，延长留置针留置时间。 　　2.4 留置中的注意事项 　　2.4.1 观察穿刺部位皮肤情况：每次输液前后注意观察穿部位有无渗血、渗液、红肿硬结、穿刺点周围疼痛等情况。 　　如有发生应及时给予处理。发生静脉炎，立即停止输液，抬高肢体，给予25%硫酸镁湿敷。静脉炎：指静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。常表现为穿刺部位红、肿、热、痛或静脉血管发红或梭状改变。 　　2.4.2 留置针的保留时间：留置针的保留时间尚无统一标准。我院护理部建议常规留置时间3-5天。由于留置针在血管内来回移动及药物刺激，随着留置时间延长，静脉炎发生率会增高。在临床中如滴注速度较前明显减慢而管道未见打折，则留置针阻塞，应及时更换，切忌用力推注，以免血栓推入血管。 　　2.4.3 贴膜更换：如发现贴膜污染、潮湿、边角卷起或脱落应及时更换。 　　2.4.4 输液器、延长