1例开腹胆囊切除术后胆总管损伤的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例开腹胆囊切除术后胆总管损伤的观察及护理 方君秀（湖北省保康县医院普外科 湖北保康 441600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0226-02 胆囊及胆管结石是肝胆外科中极为常见的一种疾病，严重威胁着人类生命健康。胆管结石以手术治疗为主，胆总管损伤是胆囊切除手术最严重并发症之一。我科每年行胆囊切除手术100余例，首次发生手术致胆总管损伤，通过全科医护人员共同努力，积极治疗，精心护理，有效沟通，患者身心恢复较好，没有发生纠纷，顺利出院，现报道如下。 1 病例介绍 患者，女，56岁，因胆总管结石伴慢性胆囊炎于2012年6月4日上午在连硬外麻醉下行开腹胆囊切除术，术后第一天腹腔引流管引出350ml黄红色液体，似胆汁成分，告知医生观察；术后第二天腹腔引流管无引流液引出，患者诉切口疼痛减轻；术后第三天患者诉切口疼痛，检查切口无红肿，敷料干燥，体温正常；术后第四天患者出现黄疸，上腹部CT检查提示：1.胆囊切除术后改变，2.腹腔积液，3.双下肺感染。抽血查肝功能总胆红素142.2umol/L,直接胆红素73.0umol/L,谷丙转氨酶117u/L，肾功能尿素氮11.81mmol/L,经临床治疗观察半月，病情进一步加重，遂赴上级医院检查，提示：腹腔大量积液，肝内胆管轻度扩张。于2012年6月24日在全麻下行胆总管探查加腹腔引流术，术中见右膈下包裹性积液约2000ml，为胆汁，胆囊床及胆总管损伤，胆漏，术中置腹腔引流管2根，T形管1根。术后经过严密观察，积极治疗，精心护理，有效的沟通，第17天黄疸消退，1月后肝功能恢复正常。于2012年8月24日保留T形管，夹管出院。出院后一月随访：患者饮食逐渐恢复正常，心理健康，身体无不适，T形管夹管状态。 2 观察及护理 2.1病情观察 2.1.1生命体征的观察：术后出血是胆囊切除手术最严重的并发症之一，患者手术完毕返回病房24小时内应严密观察生命体征变化，维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证患者安全。根据医嘱行持续心电监护，氧气吸入，并做好记录，若患者出现脉搏加快，血压下降，呼吸急促，尿量小于50ml/小时，主诉腹痛等，应警惕术后出血的发生，及时报告医生检查处理。 2.1.2腹腔引流管的观察:严密观察记录腹腔引流液的量和性状变化，若引流出胆汁样液体时应警惕胆漏发生，及时报告医生。该患者术后第一天腹腔引流管引出350ml黄红色液体，是因为血性引流液中混有大部分胆汁，第二天腹腔引流管无引流液引出，后来手术证实胆总管损伤，胆汁漏入右膈下被包裹。 2.1.3术后注意观察皮肤巩膜颜色，小便颜色，体温变化，有无腹膜炎症状及体征。胆囊切除术后早期出现的黄疸多见于胆总管或肝总管的部分或完全的结扎或缝扎。病人常感到上腹部不适，小便呈深黄色。胆漏多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断患者，或是发生胆总管残端漏的患者。若发生胆汁漏胆汁性腹膜炎患者会有发热及腹膜炎的症状及体征。该患者腹膜炎症状、体征不典型是因为胆汁漏入右膈下被包裹。 2.2护理 2.2.1心理护理：护士应理解患者，换位思考，多与患者沟通，交流，加强对患者各项护理操作的解释，促进舒适，减少刺激，尽一切努力满足患者及家属的需求。指导家属多关心、多理解、多帮助患者，满足患者的情感需求。 2.2.2管道护理 （1）腹腔引流管的观察护理：胆总管探查术中置膈下引流管1根，小网膜孔引流管1根，术毕回病房后区分引流管的部位及作用，做好标记妥善固定，保持通畅。严格执行无菌技术操作，每日更换引流袋。 （2）T形管的护理 ①保持T 形管有效引流。 ②严格执行无菌技术操作，每日更换引流袋。 ③加强皮肤护理。 ④观察黄疸消褪及肝功能恢复情况，勤剪患者指甲用温开水擦洗皮肤，保持清洁。 ⑤术后六周，T形管引流通畅，小网膜孔引流管无胆汁引出，T形管试行间断夹管一周，每日饭前、饭后各夹管1小时，患者无发热、腹痛、腹胀等不适，增加每日夹管时间4-12小时，观察3天患者无不适，行T 形管造影，造影剂进入十二指肠顺利，增加至全天夹管，观察 3天患者无不适继续保留T形管，夹管出院 。 （3）胃管及留置尿管的护理：两次手术均置有胃管和尿管，行常规护理，牢固固定，防止移位或脱出，保持通畅，预防口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，病情允许时尽早拔管。 2.3饮食护理：胆囊疾病术前饮食应以清淡、低脂为主