1例急性前壁心肌梗死猝死的体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性前壁心肌梗死猝死的体会 高玉喜 　　（甘肃省永昌县人民医院 737200） 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0191-01 　　猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者主张为1小时。许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死，其中多数是心源性猝死。猝死患者最常见的基础心脏病是冠状动脉性心脏病，即冠心病，尤其是心肌梗死后一年内。 　　2013年10月25日，收住我院心内科的一名患者，入住7小时，8:10副主任医生查房，问答时突然出现胸闷、抽搐、大汗、叹气样呼吸，心电监护显示：心室颤动，即刻进行抢救，50分钟后死亡。现将病例汇报如下： 　　一.临床资料 　　患者，严世辉，男，55岁，主因“胸闷、心悸3天，持续性胸痛4小时”扶助入院。患者于3天前反复出现胸闷、头晕、气短、心悸，偶有心前区疼痛，未予以重视。入院前3小时因饮食不当，出现较前重的胸痛、憋闷感，自觉恶心无呕吐，胸痛呈持续性发作，伴双侧上肢麻木，以左上肢为著；门诊0:10以“冠心病，心肌梗死”收住我科治疗。T：不升 P：80次/分 R：20次/分 BP:154/108mmHg，患者精神差，面容疲倦，神志意识清楚，口唇颜面青紫，即刻给予保暖、持续吸氧2L/分，多参数心电监护，急查心电图、静脉血送检。舌下含服硫酸氯吡格雷300mg,阿司匹林0.3g，硝酸甘油20mg+5%葡萄糖液250ml以30ml/h泵入，尿激酶150万U+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注溶栓，血塞通静脉滴注等治疗。心电图示：急性前壁心肌梗死。实验室检查：心肌酶示：谷草转氨酶32IU/L、磷酸肌酸激酶227IU/L、乳酸脱氢酶181IU/L、a-羟丁酸脱氢酶177IU/L、肌酸激酶同工酶27IU/L。血常规示：白细胞14.6times;109/L，红细胞4.00times;1012/L，血红蛋白190g/l，中性细胞比率79.40%、淋巴细胞比率2.3%。3:00患者自感胸闷、气短、心前区疼痛减轻，入睡，持续吸氧、心电监护，硝酸甘油以15ml/h泵入。7:34主管医生查房患者仍有胸痛、心悸等症状，无发热、咳血，查体：窦性心率，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 8:10主任查房，询问病情交流时，患者突然出现胸闷加重，随即出现抽搐，大汗，叹气样呼吸，心电监护显示：心室颤动，即刻给予胸外按压，简易呼吸器辅助呼吸，电除颤，给予气管插管术，给予利多卡因注射液，盐酸胺碘酮注射液(可达龙)，盐酸肾上腺素注射液，碳酸氢钠注射液，洛贝林注射液，尼可刹米注射液等药物抢救治疗，副主任医师、主任一直参与指导抢救，复查检验回报：谷丙转氨酶67iu/l、谷草转氨酶247iu/l 磷酸肌酸激酶2592iu/l、肌酸激酶同工酶284iu/l，继续积极抢救。于8:40患者呼吸心跳仍未恢复，瞳孔散大至边缘，向家属再次交代病情，继续抢救，于9:00宣布临床死亡， 　　二.初步诊断及诊断依据 　　1.初步诊断：1 急性冠脉综合征 2 急性前壁心肌梗死 3 高血压病 极高危组。 　　诊断依据：患者男，55岁，主因“胸闷、心悸3天，持续性胸痛4小时”收住入院。 　　2.查体：T：不升 P：80次/分 R：20次/分BP:154/108 m mHg 神智意识清楚，口唇颜面紫绀，双侧瞳孔等大等圆；心界无扩大，窦性心率，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。外周血管无异常。腹壁软，无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。 　　3.心电图示：急性前壁心肌梗死。 　　三.拟诊讨论或鉴别诊断 　　1.心脏神经症：常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸，多在疲劳后出现，含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才见效，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。 　　2.心绞痛：疼痛部位与心肌梗塞相仿，但性质较轻微，持续时间数秒或数分钟，含服硝酸甘油多能缓解。心电图可有ST段抬高，血清心肌酶、肌钙蛋白不升高等。 　　四.诊疗计划 　　1.行各项相关检查，血常规，血生化，尿常规等。 　　2.给予抗血栓等对症治疗。 　　3.请科主任查看病人以指导治疗。 　　4.积极医患沟通。 　　五.诊疗经过 　　1. 积极予以吸氧、抗血栓治疗。 　　2. 给予尿激酶溶栓治疗。