48例脑室出血患者性脑室引流的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 48例脑室出血患者性脑室引流的护理体会 聂勤哲 高海华（河南省南阳市第二人民医院 473012） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0304-02 【摘要】 目的 总结48例脑出血患者在行脑室引流术前、术中及术后的护理。结论　术前宜常规处理内科并发症，降颅压，术中及术后监测颅内压，引流脑室内积血，保持引流管通畅，观察并记录引流的量及颜色，在可能的情况下尽早夹管、拔管，以减少颅内感染，减少并发症，提高治愈率。 【关键词】 脑出血 侧脑室引流 护理 脑室出血分为原发性和继发性，后者多因脑出血流入脑室所致。2004～2006年，我们对48例脑室出血患者采取双侧脑室引流。尿激酶灌注为主的综合治疗及全面护理监测，取得了较好的临床效果。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：48例患者中，男性28例，女性20例。年龄40～79岁，平均61.5岁。原发性脑室出血10例，继发性38例。一侧全脑室出血铸型22例，双侧脑室枕角出血8例。均为阻塞弟3、4脑室后回返入对侧脑室。18例不全侧脑室积血，但引流中反复血块阻塞。都实施了以侧脑室引流加尿激酶灌注为主的综合治疗。 1.2 治疗过程：所有患者经CT检查证实诊断后，先常规应用甘露醇脱水降颅压治疗，并处理内科并发症 ，如降血压并使之平稳，处理心律失常，消化道出血等。然后在床头协助医生用颅钻行双侧脑室额角穿刺侧脑室引流。具体方法：预先行室内紫外线消毒、备皮，原发性脑室出血行双侧脑室引流，以生理盐水冲洗血块，然后以尿激酶2万u灌注一侧，双侧夹管2h后放开。若夹管过程中出现血压升高、昏迷加深早期颞钩回疝症兆，即刻放开。继发性脑室出血先在CT定位下做微创血肿抽吸引流术然后性双侧脑室引流。引流时间视脑室内积血情况而定，待引流至脑脊液变清，CT检查示脑室内积血消失时拔管。最短者3天，最长才19天，平均6.7天。 1.3 临床疗效：治愈12例，好转27例，无效3例，死亡6例。其中4例引流前已脑疝形成，经引流脑疝即刻缓解。 2 侧脑室引流的监测及护理 脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道，而且继发性脑室出血患者同时有颅内血肿的急性占位，使颅内压急剧升高，脑水肿压迫脑干而昏迷，并刺激丘脑下部而出现中枢性高热、消化道出血、呼吸循环功能障碍等并发症并且易发生脑疝。因此必须迅速消除颅内占位血肿及脑室内积血，解除压迫，通畅脑脊液循环，减少并发症，挽救患者生命，而行脑室引流则可以很快降低颅内压。 我们观察到穿刺成功后，即使引流出少量脑脊液，患者临床症状明显改善，颅内压大幅度降低，并发症减少，及早并迅速引流脑室内积血及血性脑脊液，使第3、4脑室循环通畅，可明显缩短昏迷患者清醒时间，减轻氧自由基损伤，减少残疾。因此，做好侧脑室引流及护理非常重要。 2.1 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注 全脑室出血患者脑室内积血阻塞脑室系统，颅内压迅速升高，随时都有发生脑山的可能，在引流开始常有脑脊液喷出，之后则不时有血凝块阻塞，所以迅速引流、冲洗及尿激酶灌注可使患者病情很快好转，在医生进行双侧脑室穿刺后，护士先测颅内压，若高于400mmH g或有脑疝先兆，即刻采用降颅压药物，然后用生理盐水5ml从一侧脑室轻轻灌洗3-4次。灌流液从另一侧脑室硅胶管流出，若灌洗时有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出说明室间孔不通，此时必须测颅压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎用2ml生理盐水溶解尿激酶5千-2万u灌流。 2.2 引流量及颜色的观察：引流量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重。脑脊液分泌量未0.3ml/min，24h约432ml。若引流脑脊液分泌量日超过450ml提示循环通路完全梗阻。本组完全梗阻者16例，经护士抽吸灌流，尿激酶灌注，医生腰穿放脑脊液，12例逐渐再通。引流脑脊液颜色逐渐边前卫正常，若突然转红伴患者烦躁不安、昏迷加深及脑疝先兆，或一向通畅，突然血块阻塞或引流量增多，说明再出血。本组再出血3例，1例因情绪激动，2例为血压突然升高。引流液由清变浑浊，提示可能有感染，六区脑脊液送检。 2.3 保持引流通畅：完全通畅的引流应随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右。如波动浮动减少，则可能为部分通畅，如波动停止，则完全不同。48例中部分通畅17例，完全不通畅10例次，原因有：①5例次管道开口附于侧脑室壁上，轻轻旋转引流管即通畅。②3例次有血块阻塞，此时先用20ml注射器轻轻抽吸，吸出部分血条后再用盐水或尿激酶缓缓冲洗，18例次靖仇西冲洗后完全再通，3例无效，无换引流管。 2.4 拔管指征：