5 6例宫外孕并发腹腔内出血的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 5 6例宫外孕并发腹腔内出血的抢救与护理 （东台市人民医院 224200) 【摘要】异位妊娠中输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕的9 5左右。孕卵发育到一定程度将导致输卵管破裂，腹腔内急性大出血，是妇产科常见的急腹症…。本院2 0 1 2年1月至2 0 15年1月共施行宫外孕急诊手术5 6例，现将其抢救及护理体会报道如下。 【关键词】妊娠 异O-／并发症 腹腔积血／治疗 腹腔积血／护理 [中图分类号 ] R4 [ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ] 异位妊娠中输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕的9 5左右。孕卵发育到一定程度将导致输卵管破裂，腹腔内急性大出血，是妇产科常见的急腹症…。本院2 0 1 2年1月至2 0 15年1月共施行宫外孕急诊手术5 6例，现将其抢救及护理体会报道如下。 1临床资料 1．1一般资料本组5 6例，平均年龄2 9(1 8～4 3)岁。主要表现为一侧下腹部疼痛。妊娠时间：4～8周1 3例，8～l 2周4 3例，1 2例无明显停经史。妊娠部位：输卵管峡部1 7例，壶腹部3 8例，伞部1例。血红蛋白(Hb)：6～1 0 g／I的3 2例，lt;6 g 2 4例；血压(B P)：8～1 2／4～6 k P a 4 1例，(2～6)／(0～4)k P a 1 5例。 1．2治疗及结果5 6例均在全麻及硬膜外麻醉下行手术治疗，其中输卵管切除手术5 2例，卵巢切除手术4例。术中证实失血量：5 0 0 0～1 5 0 0 r n L者4 0例，2 0 0 0～3 0 0 0 mL者1 6例。5 6例全部抢救成功，无一例死亡，术后住院时间7～9 d，均痊愈出院。 2护理与体会 2．1术前抢救配合患者多因失血量较大处于不同程度的休克状态。患者常表现为烦躁不安，呼吸急促，心率增快，血压下降。在急诊抢救中，护理人员要有强烈的急诊抢救观念和熟练的抢救技术，主动配合医生，争取抢救时间，挽救患者生命。①将患者取平卧位，下肢抬高l 5。～2 0。。以增加回心血量，保证重要脏器的血液供应，并注意保暖，防止摔伤等。②用1 2～1 6号套管针行静脉穿刺，迅速建立静脉通道，对于休克患者必要时行两条静脉通道，补充血容量，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，控制感染，纠正酸中毒等。③经鼻导管吸氧3～5I／r a i n，改善缺氧状况。保持呼吸道通畅。④采取血标本化验血常规、血型、交叉配血等。患者出血量大，常需输血抢救，输血前查艾滋病、梅毒、丙肝等。⑤建立心电监测，严重检测并观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，并作好记录。 ⑥协助医生对患者进行超声、穿刺等检查，后穹隆穿刺抽出不凝血是诊断宫外孕既简单又可靠的方法，对患者迅速作出诊断。⑦术前心理护理：由于宫外孕起病急，病情凶险，患者多数无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理。尤其是初孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要运用沟通技巧针对不同心理的患者讲解病情、手术治疗目的、术中注意事项及预后情况。尽可能解除其心理负担，使患者主动配合手术口]。⑧常规术前准备：一旦确诊征得家属同意，在抢救患者的同时作好普鲁卡因皮试、备皮、留置导尿、麻醉前给药等，施行急救手术自发病至手术时间越短，其治疗效果越好。准备完毕由专人护送手术室，详细交代病人目前情况，并根据麻醉要求铺好麻醉床，作好接受病人的准备工作[3]。 2．2术后护理①检测生命体征的变化，并作好护理记录。②术后去枕平卧6 h，头偏一侧，防止头痛及恶心、呕吐等不适，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给氧气吸入。术后1 2 h取半坐卧位，有利于腹腔引流和伤口的愈合。减轻伤口皮肤张力。③皮肤伤口护理：观察腹部伤口情况，有无渗血、渗液。手术后6 h可定期给协助患者翻身，检查背部皮肤受压情况，防止褥疮发生。对于伤口疼痛首先解除患者思想顾虑，对于不能忍受者，可遵医嘱给予适当的止痛药。④导管的护理：保持腹腔引流管通畅，经常挤捏引流管、观察腹腔引流液的量和颜色。常规术后留置尿管2 4 h，留置导尿管期间要观察尿量及尿的颜色，并注意保持外阴清洁。⑤饮食指导：肛门排气后鼓励患者及早进食，术后8 h进流质饮食，忌甜食及牛奶等产品。可指导患者进营养丰富易消化的食物，尽量满足身体所需营养，增加机体抵抗力。⑥活动指导：鼓励患者尽早下床活动，术后6 h协助患者翻身、活动四肢。拔除导管后可协助患者适当下床活动，告知患者早下床可促进肠蠕动的恢复，促进伤口的早期愈合，可减少下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生；根据体力恢复情况，逐渐增加活动量。促进机体的恢复。⑦术后心理护理。患者手术后最迫切的心理是了解自己的手术是否与诊断相符。手术是否成功，会不会影响生育等。所以护士要经常与患者进行交谈、沟通、了解其思