78例重度颅脑损伤患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 78例重度颅脑损伤患者的临床分析 李强（吉林省梨树县第一人民医院 136500） 【摘要】目的 探讨重度颅脑损伤的临床特点和救治方法。方法　回顾性分析我院2010年3月至2012年6月78例重型颅脑损伤患者的临床治疗情况。结果　本组78例患者死亡21例（26.9%），恢复良好18例（23.1%），轻残12例（15.4%），中残9例（11.5%），重残13例（16.7%），植物生存5例（6.4%）。死亡原因为急性脑疝、原发性脑损伤过重、继发性脑干损伤、多脏器功能衰竭以及中枢性呼吸循环功能衰竭。结论　重度颅脑损伤会引起较高的病残率和死亡率，正确迅速地判断病情，采取全面系统的救治措施，可以提高抢救成功率。 【关键词】重度颅脑损伤 临床治疗 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0244-02 颅脑损伤是外力作用于头颅引起的损伤，发生率约占全身各部位损伤总数的20%左右，占外伤第二位，仅次于四肢损伤，但病死率居外伤首位。特别是重度颅脑损伤在颅脑损伤中较为严重，患者病情重、发展迅速、伤情复杂，其死亡率和病残率远高于轻、中型病人。国内大宗病例报告，死亡率在17.6%到41.7%之间。我院自2010年3月至2012年6月接诊78例重度颅脑损伤患者，通过对患者的救治情况进行回顾性分析，期望可以对提高颅脑损伤的治疗水平有所帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男51例，女27例，年龄2岁～79 岁，平均34.5岁。其中交通事故伤47例，高处坠落伤14例，重物打击伤11例，跌伤6例。 1.2 临床表现 本组78例患者均有明确外伤史，入院时进行GCS评分均低于8分，其中3～5分者33例，6～7分者45例，均为重度颅脑损伤。颅脑CT或MRI证实，损伤类型以广泛脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤为主。 其中脑挫裂伤29例、硬膜下血肿24例、硬膜外血肿21例、脑干伤4例；56例伴颅骨骨折；21例合并有胸部、腹部、脊柱、骨盆或四肢伤。所有病例伤后表现为持续昏迷，伴有不同程度的瞳孔和呼吸改变。 1.3 治疗方法 所有患者入院后均采取畅通气道、开放静脉通路、包扎止血、骨折断端固定以及胸、腹腔穿刺等治疗措施，并予以神经外科危重患者常规措施，包括：24h动态监护、吸氧、脱水、止血、抗感染及营养支持治疗。出现呼吸困难及低氧血症者立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸；积极防治脑水肿，采用冬眠合剂及冰毯、冰帽进行亚低温治疗；有明显休克表现者予以深静脉穿刺置管监测中心静脉压；有手术指征者尽快手术治疗，行开颅血肿清除和（或）去骨瓣减压术以及脑室引流；积极处理合并伤，及时复查颅脑CT或MRI，密切监测生命体征及内环境、脑疝、脑脊液漏等情况。 2 结果 本组78例患者死亡21例（26.9%），恢复良好18例（23.1%），轻残12例（15.4%），中残9例（11.5%），重残13例（16.7%），植物生存5例（6.4%）。死亡原因为急性脑疝、原发性脑损伤过重、继发性脑干损伤、多脏器器官功能衰竭以及中枢性呼吸循环功能衰竭。 3 讨论 3.1 重度颅脑损伤的临床特点 重度颅脑损伤是神经外科常见疾病，病情严重而复杂，主要包括由颅骨广泛骨折导致的脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤等，常合并胸腹内脏损伤、脊柱损伤、四肢骨折、骨盆骨折等多部位、多脏器的严重损伤，并伴有生命体征的明显改变和神经系统阳性体征，病情进展快，死亡率高。能生存到达医院的大多数患者表现出意识障碍、生命体征紊乱等症状、体征。颅脑损伤的预后取决于两方面，一是直接暴力所致的原发性损伤的轻重，二是脑损伤后的继发性神经功能损害。因此，重度颅脑损伤的救治原则，除要积极对症处理原发性损伤外，防止脑水肿和继发性脑损伤便成为术后救治的关键。 3.2 重度颅脑损伤的救治原则 ①监测各项生命体征，保持呼吸道通畅，引流血气胸，保证大脑的氧气供应。②开放静脉通路，使用脱水、止血、扩容等药物，维持内环境稳定，维持水、电解质及酸碱平衡，有大出血休克者快速补液。③对于符合手术指征的患者要尽快进行手术治疗，有占位效应的颅内血肿需及时清除，颅内高压的患者除一般降低颅内压的措施外，还应尽量减少和纠正可加重脑水肿的其他因素，如高热、低蛋白血症、电解质紊乱等，符合手术指征者行标准大骨瓣减压术。④早期控制体温有利于脑保护，采用冬眠合剂以及冰毯、冰帽进行亚低温治疗，使体温控制在32～35℃持续3～10d