AF内固定在胸腰段脊柱骨折中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 AF内固定在胸腰段脊柱骨折中的临床应用 孙起东（辽宁省大连市旅顺口区中医院 116000） 【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0010-02 【摘要】 目的 观察与分析AF内固定在胸腰段脊柱骨折中的临床应用。方法 对我院2007年至2008年就诊的56例胸腰段脊柱骨折患者给予AF内固定治疗，对其临床疗效进行回顾性分析。结果 56例患者伤椎前后缘高度完全部恢复者49例，恢复gt;90%者6例，恢复gt;80%者1例。Cobb角由术前平均26.3deg;（13deg;～37deg;），矫正到术后平均6.7deg;（0deg;～23deg;）。术后均无断钉与植骨不融合现象出现。结论 AF内固定治疗胸腰段脊柱骨折具有操作简单、固定牢靠、椎体前后缘高度恢复良好等优点，值得临床推广使用。 【关键词】 AF系统 内固定 胸腰段脊柱骨折 胸腰段脊柱骨折主要因间接外力而引起，严重者可致使患者截瘫或威胁到患者的生命。为了提高胸腰段脊柱骨折的治疗疗效，本文对我院2007年3月～2008年9月就诊的56例胸腰段脊柱骨折患者给予AF内固定治疗，取得了较好的临床疗效，现分析报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2007年3月～2008年9月来我院就诊的胸腰段脊柱骨折患者56例，其中男37例，女19例；年龄22～59岁，平均35.8岁；致伤原因：高处坠落伤26例，重物砸伤17例，车祸伤13例；损伤部位：T 11者10例，T12者23例，L1者15例，L2者8例。骨折按Denis分型：屈曲压缩型16例，爆裂型29例，骨折脱位型8例，安全带型3例。脊髓损伤按ASLA分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级22例，V级9例。影像学检测：摄脊柱腰椎正、侧位X线片，测量伤椎前后缘的高度与椎间隙高度；术前cobb角为13deg;～37deg;，平均26.3deg;；CT扫描椎管内占位情况：占位lt;1/3者 26例，1/3～1/2者17例， gt;1/2者13例。 1.2手术方法 患者行气管插管全身麻醉，取俯卧位，将皮垫垫于胸部与双髋部处，腰部悬空，以骨折伤椎为中心[1]，取后正中切口，显露伤椎与上下相邻各一椎体。椎弓根进钉点选上关节突外缘与横突外缘连接的交点[2]，胸椎选为小关节下缘，离关节面中线外侧3mm处。选好进针点后，克氏针以T形锥与失状面间（TSA）10deg;左右置入，深度为0.35cm。C型臂X线透视定位克氏针于椎弓根内且位置良好，置入AF内固定。若CT显示脊髓有明显骨块压迫或椎管狭窄者，采用切除伤椎椎板减压。若椎管内游离骨块难以复位者，采用神经剥离子给予推压复位。若不法复位者则进行摘除。术后行常规抗感染、止血等治疗， 48h将引流管拔除，采用腰背肌功能锻炼，4周后可进行下床活动。 2 结果 56例患者均随访6～18个月，平均12个月。伤椎前后缘高度完全部恢复者49例，占87.5%；恢复gt;90%者6例，占10.7%；恢复gt;80%者1例，占1.8%；脱位均完全纠正。Cobb角由术前平均26.3deg;（13deg;～37deg;），矫正到术后平均6.7deg;（0deg;～23deg;）。56例患者仅2例因完全性瘫痪而功能未恢复外，其余均恢复良好。术后均无断钉与植骨不融合现象出现。 3 讨论 3.1AF系统是在RF系统基础上研制出来的，不仅具有RF系统的优点，同时还具有AO系统的优点。AF系统是由横连杆、正反螺纹套筒、正反螺纹角度螺栓、自锁椎弓根螺钉及横钉等组成，套筒与两端角度螺栓长度可调节6～10cm[3]，其原理主要是依据脊柱的前、后纵韧带与纤维环的牵张作用来对骨折块进行复位，从而缓解或消除其对脊髓的压迫，来达到减压的目的。临床上AF系统的优点主要如下：首先，AF系统在具备复位与固定功能的同时，还有万向关节能够达到的三维空间的调节性且AF角度螺栓的牢固性优于万向关节，避免了后期受伤椎出现高度丢失[4]。其次，AF系统因角度螺栓可360deg;旋转，使得在三维空间椎弓根螺钉调节的限制得到彻底解决。再次，AF系统操作能简便，主要因其在撑开或加压时无需将每一螺帽分别旋转，只需旋转正反螺纹套筒则可。最后，AF系统因椎弓根螺钉螺纹较深、直径较粗，使得临床上固定更为牢靠、不易发生螺钉折弯于断裂的现象。 3.2胸腰段脊柱骨折患者临床上常伴有疼痛、腹胀、腹痛等症状，使得在对其进行治疗时只需以解剖复位为原则，让椎管的正常容积得以恢复，神经根与脊髓的受压得以解除，脊柱的