CT与核磁共振技术在股骨头坏死诊治中的比较研究.docVIP

精品论文 参考文献 CT与核磁共振技术在股骨头坏死诊治中的比较研究 李明国（延边大学附属医院影像一科 133000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0126-02 【摘要】 目的 比较核磁共振成像(MRI)技术及CT在股骨头坏死(ANFH)早期诊断的应用价值。方法 69例138髋中，x线平片正常，全部行CT、MRI检查，3例(6髋)全部为阴性，11例(17髋为Ⅲ ～Ⅳ期ANFH。55例(72髋)确诊为早期ANFH。其中I期18髋，MRI：T1WI表现为小斑片状及线样低信号，及股骨头及颈部的大片状长Tl长T2信号。Ⅱ期54髋，CT主要表现为股骨头的骨硬化及囊状透亮区。MRT表现为线样征及囊状长T1长T2信号，其中有45髋出现髋关节腔积液。比较CT、MRI对早期ANHF的阳性检出率； 分别约72％和85％，MRI略优于CT。结论 MRI较CT能更敏感地检出早期ANFH，是诊断股骨头坏死特别是早期坏死较为可靠且必备的方法。 【关键词】 核磁共振成像 CT 股骨头坏死 股骨头坏死(ANFH)是指继发于血供中断的股骨头骨死亡[1]，一种常见的致残性髋关节疾病，其发病率有逐渐增高的趋势，最终累及髋关节，导致关节功能丧失，因此早期准确的诊断很重要。如何早期发现病变，明确诊断一直是临床医师关注的焦点。CT、MRI因有较好的敏感性和特异性在临床上被广泛应用于早期诊断，自上世纪八十年代初期核磁共振应用于临床以来，ANFH 的诊断正确率有了极大提高[2]。本文对69例均有髋部疼痛、活动受限、跛行等不同ANFH临床表现的ANFH患者(138髋)行CT、核磁共振成像(MRI)检查并进行比较，探讨两者在ANFH早期诊断的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组69例患者(138髋)均有髋部疼痛、活动受限、跛行等不同ANFH临床表现。行CR、MRI及CT检查。除去3例全为阴性、l1例(17髋)为III～IV期ANFH以外，剩余55例(72髋)确诊为早期ANFH，其中男性32例，女性23例，以成人多见，最大年龄58岁，最小年龄2l岁，平均年龄25．6岁，无明显性别差异。其中2例有长期髋关节疼痛史，l例有外伤1年史，5例有服激素5个月～1年的历史，4例有5～10年饮酒史。在x线平片全诊断为阴性组中，分别行CT 及MRI检查，分别比较CT、MRI的优劣性。 1.2 仪器与方?? CT 检查方法：全部患者行仰卧位CT扫描， 使用SIEMENS—SOMATOM Sensation 64排螺旋CT扫描机，扫描参数为l20 kV，220-300 mAs，层厚及层间距均为10 mm。MRl检查方法：MRI检查采用GE-0．2T低场开放式磁共振扫描机，常规矢状位自旋回波T1加权像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。 2 结果 对ANFH 的分期方法有过很多种，本文根据国内多采用的Amo分期法，Arco法提出了Ⅳ期分型[3]。这种分型对某些有症状无x线征象者结合功能检查，可达到早期诊断目的。本文限于早期ANFH诊断，X线检查不能显示Arco 0～l期ANFH，无法作出早期诊断，检查发现l1例(17髋)为III～Ⅳ 期ANFH，3例(6髋)全部为阴性， 其中有1例(2髋)在1个月后复查：CT出现双侧股骨头的小斑片状骨硬化及骨质疏松改变。55例(72髋)确诊为早期ANFH。 其中I期18髋，CT未见明显异常，MRI：有16髋T1w l表现为小斑片状及线样低信号(含l髋有小囊样Tlw I低信号，T2w I高信号)，另外有2髋表现为股骨头及颈部的大片状长T1长T2信号，1个月后复查出现线样征改变。II期54髋，CT及MRI均为阳性。CT主要表现为股骨头的骨硬化及囊状透亮区。MRI表现为线样征及囊状长T 长T：信号，其中有45髋出现髋关节腔积液，在本组研究中达63％，与文献报道相近[4]。比较CT、MRI对早期ANHF的阳性检出率：分别约72％和85％，MRl略优于CT。病灶部位累及股骨头前上部多见，亦可延及颈部及粗隆间。 3 讨论 股骨头缺血坏死的早期诊断对治疗和预后非常重要，过去都是用x线及核素成像检查，这些方法使早期诊断受到一定限制。随着螺旋CT及MRI的广泛运用，MRI检查早期ANFH的敏感性极高，是诊断早期ANFH极佳的影像学检查方法。 本研究通过对69例l38髋股骨头无菌坏死CT和MRI回顾性分析，发现两者阳性病例检出率无统计学意义，但在阳性病灶数的检出率方面MRI优于CT。MRI至少有4个成像“组织参数”即T1