D二聚体在产后出血中的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 D二聚体在产后出血中的临床意义 刘翠霞 王忠红 杨幻楠 （抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113006） 　　【摘要】目的 通过反复检查血中D二聚体的变化，在产后出血患者中及早发现DIC倾向的病人，及早诊断羊水栓塞，及早使用肝素和救治，阻断DIC的发展，使羊水栓塞引起的产后出血患者的死亡率降低。方法　在自然分娩后或剖宫产术后，发现子宫迟缓出血。即反复检查患者血液中的血D二聚体，血小板，PT,APTT,FIB 的变化。结果　在有DIC倾向的患者中，D二聚体持续明显增高，随后FIB降低,血小板，PT,APTT才逐渐出现异常。结论　D二聚体在产后出血的患者中普遍高于正常，但是，在羊水栓塞，DIC的患者中，血中D二聚体高于4倍或持续明显增高，是DIC患者最早出现异常的指标，随后FIB,血小板，PT,APTT出现异常，这样可以及早发现产后出血的患者已出现DIC。及时应用低分子肝素可以阻断早期DIC，及早就救治羊水栓塞的患者，使羊水栓塞引起的产后出血的死亡率降低。 　　【关键词】 产后出血 羊水栓塞 DIC D二聚体 　　【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0106-01 　　产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因。笔者研究了近5年，我国学术会上交流的病例，及参加我市死亡讨论的病例及文献参考资料，发现产后出血死亡的病例中，大多数是与羊水栓塞的患者有关，羊水栓塞的死亡率很高，凡是抢救成功的病例，都是及早发现，及时治疗。在不典型的羊水栓塞病例中，早期临床症状与普通产后出血不易鉴别，大多数的临床医生在治疗时根据子宫收缩情况及出血量给予缩宫药和补液，当病情转危时，才想起按羊水栓塞治疗，已来不及。因此，及早发现产后出血病人中的DIC，可以及早提示羊水栓塞的存在，是抢救成功，降低死亡率的重要途径。 　　一、资料与方法 　　收集2009年1月—2013年11月在我院自然分娩或剖宫产的患者，有产后出血或出血倾向的患者共148例，年龄在21-38岁，初产妇及经产妇均有。分娩第三产程后，子宫有迟缓出血和在剖宫产术中子宫有收缩差，出血多于正常状态的，都视为产后出血。 在给缩宫剂止血的同时，抽血化验血常规，凝血象，D二聚体，每间隔30—60分钟重复一次，在娩后或术后2小时之内，至少重复三次，观察血中D二聚体，Hb,FIB,PT,APTT,血小板的变化。 　　二、结果 　　在我们观察的148例患者中，发现有8例DIC。其中因胎盘早剥，致产后出血DIC2例，剖宫产术后10天，晚期产后出血DIC 1例，剖宫产术后羊水栓塞4例，6例保留子宫抢救成功。切除子宫1例。自然分娩后羊水栓塞1例，死亡。在所有产后出血或产后出血倾向患者中，在出血的 1小时内抽血化验，有134例D二聚体增高，14例无变化。8例D二聚体明显增高，同时FIB持续明显下降至异常，PT,APTT延长至异常，血小板持续下降至异常，达到DIC的诊断标准。126例D二聚体增高的患者中，其中80例FIB稍下降，在正常范围，PT,APTT,无变化，血小板减少在正常范围。给予低分子肝素钙注射后，复查D二聚体下降或稳定。 　　三、讨论 　　（一）如何来判断产后出血的问题 　　产后出血的概念是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。但在临床实际中，不可能在出血量达到或超过500ml后才开始产后出血治疗。我科在临床上产后出血量超过平常量，子宫收缩差，有迟缓少量出血倾向，出血量没达到诊断标准，除外产道原因，胎盘、胎膜原因，立即按子宫迟缓出血处理。给予宫缩剂，处理30分钟仍有子宫迟缓出血，立即按产后出血给予抢救治疗。而不是出血量达500ml后才按产后出血治疗。 　　（二）羊水栓塞 　　现在临床中由于引产指征的严格限制、催产素使用的严格限制，禁止人为加腹压，有典型临床表现的羊水栓塞患者已很少。不典型的羊水栓塞患者，仅表现子宫收缩差，阴道流血稍多，呼吸困难等不适症状表现不明显，大多数临床医务人员将这样的患者视为普通产后出血病人治疗，给予宫缩剂或补液，当患者病情转危出现休克，或发展到DIC大量出血时，才考虑是羊水栓塞，救治已经来不及，有的人切除子宫或失去生命。 　　（三）D二聚体的意义 　　D二聚体是纤维蛋白的降解产物，临床定义是高凝或血栓形成。如果患者的产后出血是羊水算是引起的，羊水诱发引起DIC，D二聚体将显著持续升高。其次，FIB出现异常，而血小板,PT,APTT的异常出现的比较迟。D二聚体异常升高或持续升高，提示我们DIC将产生，患者的产后出血可能是羊水栓塞的临床表现，在临床治疗中要立即按羊水栓塞，DIC抢救病人。