ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理 湘潭市中心医院 湖南湘潭 411000 摘要：目的 总结了56例行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的患者采用鼻胆管（ENBD）术后引流观察护理。方法 对2012年09月～2014年06月56例ERCP+ENBD的患者加强术后的一般护理，如休息，加强营养支持和饮食护理、心理护理、基础护理等；保持鼻胆管引流的固定通畅，观察引流液的变化，冲洗鼻胆管等，发现问题及时处理。结果 做好ERCP加ENBD术后的观察和护理，能有效预防ERCP术后并发症的发生，提高治疗效果。 关键词：鼻胆管引流术；观察和护理 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是一种侵入性诊断和治疗方法，现已广泛应用于临床。由于ERCP操作不可避免地带来一系列的并发症，如出血、穿孔、感染和胰腺炎等，虽然这些并发症并非操作者忽视所造成［1］。但是这些并发症在一定程度上限制该技术的临床应用。2012年09月～2014年06月，我科对56例行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术后并发症，效果满意，现将观察护理体会总结如下。 1 临床资料 2012年09月～2014年06月收治我院行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术的56例患者，其中男42例，女14例，年龄32～73岁，平均49岁；其中胆管结石34例，胆源性胰腺炎8例，胆道蛔虫8例，炎症性狭窄6例。两组患者在年龄、性别、病程等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 术后将患者安置在安静、调节好适宜的温度、湿度，光线柔和的病房，卧床休息12～48h，进行心电监护，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人意识、面色，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便情况等的变化。了解术中情况，注意听取患者主诉。 2.1.2 术后遵医嘱采血查3h及24h血淀粉酶，尿淀粉酶，定期查血常规，警惕急性胰腺炎的发生。尤其是存在引起ERCP术后胰腺炎危险因素的患者。 2.1.3 饮食护理 一般术后禁食24～72h，通过静脉补充足够的营养和水分。如果24h后患者血、尿淀粉酶正常，无恶心呕吐及腹痛，可进少量温开水，如无异常才开始给予低脂的全流质，再过渡到半流质。鼓励病人少吃多餐，进高蛋白、低脂、无刺激的易消化饮食。 2.1.4 心理护理 术后由于鼻胆管刺激引起病人咽喉部不适，病人易产生紧张焦虑心理，应及时向患者解释鼻胆管引流的作用、优点和交待留置鼻胆管引流期间的注意事项，消除患者顾虑情绪，使其配合治疗护理，能够顺利康复。 2.1.5 口腔护理 鼻胆管引流禁食期间，口腔细菌易繁殖，嘱病人经常漱口，每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。 2.2 鼻胆管的观察护理 2.2.1 保持鼻胆管固定，引流通畅 术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，标记记录鼻胆管在体外鼻部的位置，接引流袋于床旁，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管受压、打折、扭曲、脱落。定期更换固定用的胶布。加强巡视患者，发现问题及时处理，做好床旁交接班。 2.2.2 每日观察记录引流液的颜色、性状、量，正常情况下鼻胆管引流液在1d～2d内呈墨绿色混有少许絮状物，3d～4d后可能转为棕黄色或者淡黄色，之后逐渐变成呈清亮淡黄色，化脓性胆管炎病人胆汁为黄色。胆汁引流量应大于300mL/d，一般24h分泌量为800mL～1100mL[2]。如果引流液无色透明，量少，有可能导管置入胰管内，应及时报告医生，留取引流液查淀粉酶以确定导管位置，及时调整治疗方案。 2.2.3 遵医嘱用抗生素溶液冲洗鼻胆管，预防鼻胆管阻塞，控制胆道感染。冲洗时用50mL注射器抽吸药液，缓慢推注进行低压冲洗，严格无菌操作，每次冲洗均用消毒液消毒冲洗接头处。避免强行用力抽吸，抽吸时如果注射器呈负压有可能是导管位置过深或者扭曲，要报告医生，由医生在X光下调整位置；注射器抽出空气或十二指肠液，表明鼻胆管脱出，应考虑拔管或重新置管［3-4］。 2.2.4 根据患者病情决定拔管时间，如果患者经过2周时间的引流后，体温，血尿淀粉酶、血常规等各项指标恢复正常，腹胀、腹痛、黄疸缓解3d后，可以遵照医嘱给予拔管。 3 小结