HC可视喉镜在急诊困难插管洗胃患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 HC可视喉镜在急诊困难插管洗胃患者中的应用 吴娟 蔡爱敏 (江苏省常州市武进人民医院急诊科 江苏常州 213000) 【摘要】目的 探讨HC可视喉镜在困难插管洗胃患者中的临床疗效。方法 将52例困难插管洗胃患者随机分为观察组26例和对照组26例：观察组采用 HC可视喉镜协助插管，对照组采用普通咽喉镜协助插管，比较两组患者插管成功率、胃管置入所用时间、误入气管例数、并发症发生率等情况。结果 观察组插管成功率（100%）明显高于对照组（84.6%）(P＜0.05)；而置管时间、误入气管例数、并发症的发生率分别为（99.50plusmn;12.53）s，2例和0.08%，与对照组的置管时间（130.88plusmn;28.60）s，误入气管例数12例，并发症的发生率46.15%相比，明显低于对照组(P＜0.01)。结论 HC可视喉镜可明显减少困难插管的胃管置入时间，并能减少并发症的发生，从而给急诊洗胃提供良好的帮助。 【关键词】HC可视喉镜 困难胃管置入 急诊 【中图分类号】R443+.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0314-02 经口插管洗胃是急诊科抢救口服中毒患者最常用、也是最关键的首要措施，而顺利地置入胃管又是彻底洗胃的关键[1]，在实际工作中，经常会遇到一些应用常规方法不能顺利插管而又不得不洗胃的情况，为提高插管成功率，过去我们采用普通咽喉镜来协助插管，虽然在一定程度上缓解了插管困难的问题，但由于该操作技术要求高、咽喉部的暴露不够，经常因盲插而导致局部损伤加重，在一定程度上阻碍了该技术发展。2012年7月，我科引进了一款新型的HC可视喉镜，并将它应用于困难插管洗胃患者的胃管置入，经过近一年的使用，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年7月至2013年5月期间的困难插管洗胃患者52例，将它们随机分为观察组和对照组，观察组采用HC可视喉镜引导下协助插管，对照组采用常规咽喉镜下盲目插管，入选病例均排除了其它影响因素，两组患者在年龄和性别上无明显差异性（见表1）。在进行胃管置入前均已告知患者家属，并签署了胃管置入知情同意书。 表1 观察组与对照组患者情况表（x-plusmn;s） 注：两组资料比较，* ＞0.05。 1.2 方法 所有胃管置入均由同一组工作6年以上的急诊科护士完成。 具体操作步骤：常规润滑好胃管前端，患者去枕平卧，头尽量后仰。操作者站在患者头侧，开启HC可视喉镜电源，右手拇、食指推开患者上下唇及门齿，左手持喉镜自患者右口角放入镜片，将舌体推向左侧在可视屏幕下找到气管口下面的扁圆形食管口，右手持胃管沿食道旋转式插入胃管，对于咽喉部水肿严重插管困难时可采用长弯血管钳让助手协助插入，从而完成对困难插管患者的胃管置入。 1.3 观察指标 观察两组患者的插管成功率、胃管置入所用时间、误入气管例数以及插管并发症（牙齿松动与粘膜出血）的发生率。 1.4 统计学方法 计量资料用x-plusmn;s表示，并采用SPSS 11.5软件进行成组t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 两组患者的插管成功率、胃管置入时间、误入气管例数以及插管并发症的发生率：见表2。由表2可见，观察组插管成功率明显高于对照组，而置管时间、误入气管例数、插管并发症发生率明显低于对照组，两组资料比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 表2 两组资料的疗效比较（%，x-plusmn;s） 3 讨论 口服中毒是急诊科常见的急危重症，对于口服中毒患者，除非有明显禁忌症，否则均应常规插管洗胃。但在急救过程中，经常会遇到一些应用常规方法插管困难而又不得不洗胃的情况，如重度中毒伴意识障碍、吞咽或咳嗽反射消失、喉头水肿伴舌后坠等。过去我们采用手术切开或胃造瘘进行洗胃，其缺点是耗时长、费用高、增加损伤和痛苦。近年来我们通过借助喉镜直视下插管洗胃，在一定程度上缓解了临床置管困难问题，但由于该技术要求在直视下进行，操作者往往需要花足够的力气才能充分暴露咽喉部，容易造成患者牙齿脱落和软组织损伤[2]。另外，过分的近距离接触还可增加医护人员感染的风险[3]。 HC可视喉镜对困难插管洗胃患者的胃管置入，具有较好的