Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折 韩玉健 谢小平（四川省宜宾第二人民医院南区骨科 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0065-02 【摘要】 目的 介绍用Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折的疗效。 方法 2006年6月至2011年6月，用Herbert螺钉固定结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨骨折13例。 男8例，女5例，年龄16～53岁。其中舟骨腰部骨折11例，近端骨折2例。左侧4例，右侧9例。术后予前臂单边外固定制动患肢4-6周。 结果 术后随访3～26个月，术后均骨性愈合，不须取除Herbert螺钉。患腕关节活动无疼痛、无力等症状。 结论 Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折具有操作简便，血供可靠，成骨力强，腕关节功能恢复满意的优点，是一种有效的治疗方法。 【关键词】 舟骨骨折 陈旧 带血管蒂桡骨瓣 Herbert螺钉 腕舟状骨骨折是最为常见的腕骨骨折，在腕部损伤中占首位。常因摔倒时手背伸，手掌着地，造成舟骨骨折，由于舟骨特殊的解剖、血供特点，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。2006年6月至2011年6月我科应用Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折13例，疗效满意。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组13例，男8例，女5例；年龄16—53岁，平均31.5岁；左侧4例，右侧9例；受伤时间：伤后1-9月，平均5月。临床表现：患者均有不同程度腕部疼痛，以背伸及桡偏时为甚。查体鼻烟窝处有明显压痛，腕关节有不同程度背屈受限。x线检查提示：舟骨骨折线清晰，增宽，骨折断端有硬化，部分有错位和囊变，所有患者均采用Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植固定。 1.2手术方法 臂从麻醉，止血带控制下手术，经鼻烟窝作腕背桡侧S形切口，显露并保护桡动脉、头静脉及桡神经浅支，向两侧牵开伸肌健，仔细显露桡骨茎突远侧的桡动脉桡骨茎突返支，在桡骨茎突上凿一长约1.5cm、宽0.5cm、高0.5cm条状骨瓣，由近向远掀起骨瓣，保护骨瓣表面的血管网及骨膜，蒂部筋膜组织要足够，锐性分离完毕，松止血带，可见骨瓣有明显出血，将骨瓣放到一边备用。纵行切开关节囊，显露舟骨骨折处，清除硬化骨至新鲜创面，复位骨折，顺舟骨纵轴跨骨折线依骨瓣形状凿一骨槽，将这一带血管蒂的桡骨瓣顺行嵌入已修整好的舟骨骨槽内，检查蒂部，确保没有扭转或受压。7号注射器针头临时固定骨瓣，并将骨瓣表面软组织与周围关节囊缝合以加强稳定性，C臂透视，见骨折复位及骨瓣位置满意后，顺腕舟骨纵轴自舟骨结节部向舟骨近端钻孔、攻丝，旋入长度合适的Herbert螺钉1枚，螺钉尾端埋入骨内，二期不须取出，冲洗后缝合创面。 1.3术后处理 予前臂单边外固定腕关节于功能位，术后2周拆线，4—6周后，拆取外固定支架，在康复科医师指导下逐渐进行腕关节功能锻炼。 2 结果 术后13例均获得3个月～26月随访，均达骨性愈合。根据Krimmer等腕关节功能评分（腕部力量，30分；活动度，20分；疼痛，20分；患手使用情况，30分）本组13例患者均在90分左右，疗效好。 3 讨论 腕舟状骨位于近排腕骨桡侧，表面大部分为关节软骨[1]，只有舟骨结节及腰部背侧韧带附着处有滋养血管进入，血供差 。舟骨骨折常因近侧断端血液供应减少或中断，极易造成骨折延迟愈合及不愈合，出现腕部疼痛,影响手和腕关节功能。目前常采用手术治疗腕舟骨陈旧骨折伴骨不连。其关键主要在于改善骨折局部血液供应，消除骨折处所受剪力。因此其骨折愈合率同腕舟骨骨折端的血供恢复，固定牢固程度等密切相关。现在，国内大多学者采用各种筋膜骨瓣或带血管骨膜移植治疗陈旧性腕舟骨骨折[2]，这样虽能改善局部血运，但因无坚强的内固定，术后需长期的患肢制动。虽骨折得到愈合，但多数伴有腕关节功能障碍。1984年Herbert等应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折获得较好的效果。因此，我们采用Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植固定较好的解决了腕舟骨陈旧骨折不愈合与患肢功能恢复的问题。 术中，我们的经验体会是：①熟悉解剖，术中需注意无创操作，动作宜轻柔，切开关节囊时尽量少剥离舟骨腰部背侧缘，以免加重损伤血供,防止损伤桡动脉茎突返支血管。术中可使用放大镜协助操作。②切取骨瓣时应带足够宽的有血运的筋膜组织瓣，血管筋膜蒂长度适中，避免过度牵拉、扭曲及折叠，以免影响骨瓣血供。③内固定要切实牢靠，避