ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性探讨 侯亚伟，王子海，李耀森 　　（北京燕化医院ICU ，102500） 　　[摘要]目的：探讨ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性。方法：随机选取我院2013年1月至12月收治的122例患者，对呼吸相关性肺炎病原菌的耐药性与构成给予回顾性分析。结果：经过确诊122例机械通气患者，其中55例患有呼吸相关性肺炎，发病率为45.07%。在检验结果中一共有122株病原菌，其中真菌为25株，白色念珠菌占得比例最大；革兰阳性菌有19株，只有1株是耐万古霉素菌株，其余都是金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌为78株，革兰阴性菌对于头孢曲松、环丙沙星、氨苄西林等耐药性非常明显。比较产ESBL与不产ESBL，常用抗菌药物对产ESBL肺炎克雷伯菌耐药处理，它对于哌拉西林和亚胺培南比较敏感。结论：革兰阴性菌主要为ICU呼吸机相关性肺炎病原菌，对其构成和耐药性的分析可以作为抗菌药物合理使用的参考，在临床治疗中值得推广。 　　[关键词]ICU呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性 　　机械通气是抢救伴有呼吸衰竭的危重患者的重要生命支持手段，但同时也带来一些严重的并发症，如呼吸机相关性肺炎 (ventilator associated pneumonia,VAP)，VAP是指机械通气（MV）ge;48h后和停用MV，拔除人工气道导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症。呼吸机相关肺炎（VAP）在ICU 内受到普遍关注，患病率占机械通气患者的15-60%，可增加ICU停留时间4.3天，增加死亡率20-70%。患者一旦发生VAP易造成脱机困难，住院时间延长，住院费用增加，甚至危及生命。为了更好的治疗VAP，在本次研究中随机选取我院2013年1月至12月收治的122例患者，对呼吸相关性肺炎病原菌的耐药性与构成给予回顾性分析，现将报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在本次研究中随机选取我院2013年1月至12月收治的122例患者，给予回顾性分析，其中有女35例，有男87例，年龄范围为24-92岁，平均年龄为67.6plusmn;16.7岁。 　　1.2 方法 　　对患者机械通气48小时后，收集深部痰标本，使用纤维支气管镜或一次性无菌集痰器，经过气管切开套管后来收集，及时将标本送去检验，对细菌进行鉴定和药敏分析。不重复统计对同一患者进行的数次连续培养的相同菌株，只统计第一次的培养结果，并对该次所分离的菌株的耐药性给予分析[1]。 　　1.3 VAP诊断标准 　　在给予机械通气处理之后的48小时，给予胸部X线片检查，可以发现新增大的肺部侵润影、湿罗音、听诊可闻、肺部的实变体征。 同时要具备下列条件：有脓性分泌物存在于呼吸道、外周白细胞总数异常、有新的病原菌从支气管分泌物中分离出来，血培养为阳性，可以排除肺部肿瘤和肺结核、肺血管炎、肺栓塞等，可以进一步实施临床诊断[2]。 　　1.4 统计学处理 　　在分析时，采用的统计软件为WHONET5.7，采用卡方检验表示百分率之间的比较，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　对于VAP病原菌的耐药性的分析，在本次研究中，对于本院常用的抗菌药物对于革兰阴性菌的耐药性给予分析，一共检验出有78株，对于头孢曲松、环丙沙星、氨苄西林等耐药性非常明显，比较产ESBL与不产ESBL，常用抗菌药物对产ESBL肺炎克雷伯菌耐药处理，它对于哌拉西林和亚胺培南比较敏感；革兰阳性菌的耐药情况，在本次研究中检验出有14株金黄色葡萄球菌，在整个革兰阳性菌中占了73.68%；对于耐药性很高的抗菌药物主要有：四环素类药物、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等，相对比较敏感的就是万古霉素，只检验出1株对万古霉素具有耐药性的。其中真菌为25株，白色念珠菌占得比例最大，其敏感性的药物主要表现在酮康唑、两性霉素、伏立康唑、氟康唑等，表现为耐药性的为伊曲康唑。 　　3 讨论 　　对于重症患者的呼吸困难可以使用机械通气，这样可以明显改善病情。在近年的临床治疗中，呼吸机得到了广泛的应用，VAP的发生也在不断增多。近年来抗菌药物的水平得到了不断提升，但是要改变病原菌的耐药性，是非常不容易的，在临床治疗中难度也很大，这样也使患者的预后情况不理想。根据国内外的相关研究，VAP的发生率和死亡率也相当高[3]。综合对大多数ICU患者的内科及术后进行分析，只有少数患者直接进入ICU，在普通病房的患者基本上都存在肺部感染情况。在原来肺部感染的基础上，经过机械通气后新的肺部感染就会出现，此时被诊断为VAP，多数患者被诊断为VAP的主要原因就是这样发生的。检验出的真菌主要为白色念珠菌，其敏感性的药物主要表现在酮康唑、两性霉素、伏立康唑、氟康唑等，表现为耐药性的为伊曲康唑，耐药性可以达到