下肢静脉置管连接镇痛泵使用引起静脉炎的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 下肢静脉置管连接镇痛泵使用引起静脉炎的预防和护理 刘卫 　　（福建医科大学附属南平第一医院心胸外科 福建南平 353000） 　　【摘要】目的 及时控制乳腺癌术后下肢静脉置管连接镇痛泵使用引起静脉炎，减轻病人的疼痛。方法 回顾性分析从2009年1月到12月我科收治乳腺癌根治术后女性病人18例静脉炎的护理过程结果 静脉炎二度八例，三度十例，四度少见，五度暂未发生。结论 正确的预防和护理降低下肢静脉炎的发生减轻患者的痛苦取得良好的效果 　　【关键词】下肢静脉置管 镇痛泵 静脉炎 预防 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0260-02 　　随着人们的生活水平和生活质量的提高，胸外科术后使用镇痛泵患者越来越多，特别是癌症及头颈胸腹联合术的患者，镇痛泵是控制疼痛的工具，它是患者止痛抑制需要。利用了高分子材料预置药物冲胀后的收缩，弹力为动力，以微毛细血管限流控制输注量，实现微量均匀给药。它的结构主要由阻尼管、加药口、储液器、保护外壳、过滤器、控流管、保护外套组成，一般留置2—3天。现将情况总结如下 　　一、临床资料 　　1.1一般资料 本组18例均为乳腺癌女性患者，年齡25—65岁，平均45岁。 　　1.2静脉炎评价标准：根据2007年美国静脉输液护理协会所制定的分类标准，将静脉炎严重程度分为五度。一度：没有明显症状仅有轻微症状；二度：在输液口周围红肿，伴有或不伴有触痛；三度：在输液部位发热红肿，伴有疼痛触痛明显；四度：输液口周围发热红肿可触摸到沿静脉走行的条索状硬物；五度；输液口处发热红肿明显，沿静脉走行可触摸到长度大于3厘米的硬物，触痛明显，按压可有脓液流出。 　　二、预防措施 　　2.1合理选择静脉：乳腺癌术后患者首选健侧肢体通常健侧上肢弹性好，血流顺畅，血管横径大。避免在患肢进行静脉穿刺，因患侧腋窝淋巴结切除，头静脉被结扎、腋静脉栓塞均导致患肢淋巴回流不畅，静脉回流障碍，避免下肢静脉置管容易引起静脉炎。 远端高于近端，下肢高于上肢，主要下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢血液在血管内滞留，易形成血栓有关[3] 　　2.2 保护穿刺部位：护士要严格执行无菌操作规程，选好穿刺点，避开关节，尽量争取一次性穿刺成功，同一静脉反复穿刺可加重机械性损伤导致静脉炎。由于下肢静脉置管与镇痛泵的连接要保持三通接头通畅、由于镇痛泵长度长、体积较大，固定镇痛泵的夹子较小，夹在裤子上容易滑脱不好放置，所以要协助妥善固定，经常观察静脉置管情况，隔日更换贴膜避免静脉置管折叠、弯曲脱落。 　　2.3个人因素： 个体差异大。由于大手术后病人，体质、全身状况、年龄、免疫力、与疾病有关。 　　2.4留置时间： 乳腺癌根治术手术创伤大，切除整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝及锁骨下淋巴结。乳腺癌患者身上有胸壁引流管、腋窝引流管、导尿管、输液管等管子多，翻身时切口疼痛，女性害怕疼痛，由于心理痛苦、烦燥，镇痛泵留置时间长， 一般留置2—3天，留置3—4天，炎症发生率为81.82%[2]。做好病人健康宣教，第二天尽早拔除下肢静脉置管，改用健侧上肢静脉置管，妥善固定各种引流管，鼓励病人早日下床活动，疼痛时改用口服或肌肉注射的方法或根据病人爱好选择自己喜欢的音乐，看电视与亲人聊天等分散病人的注意力达到转移止痛的目的。 　　3、护理措施 　　3.1我院开展优质病房护理活动，把护士时间还给病人，多与病人家属沟通，做好有效健康宣教、健康指导。勤下病房，观察静脉穿刺部位情况，早发现、早治疗，并告知使用镇痛泵注意事项尽可能减少静脉炎发生。 　　3.2患者一旦静脉穿刺部位出现红肿触痛，沿静脉走向出现红线和条索为静脉炎应立即拔针，护士应根据患者的临床特点，采用相关措施，抬高下肢利于静脉回流缓解疼痛。肿胀期间可用50%的硫酸镁湿热敷，改善血液循环促进吸收，减轻红肿。也可神灯照射每天1—2次，神灯可有效改善血液循环，增强组织代谢促进炎症消散，起到镇痛解痉作用，热敷间隙期局部涂擦喜疗妥软膏。 　　3.2.1坚持无菌技术操作，规范消毒，在穿刺点上方0.5—1厘米处沿血管走向涂擦湿润烫伤膏，因它能迅速渗透皮肤，促进血液循环达到预防静脉炎的目的。 　　3.2.2局部如有水疱应用无菌针头抽吸水疱内的渗液，局部用碘伏消毒，水疱破溃部位涂擦抗生素软膏，如百多邦。 　　3.2.3静脉出现条索状颈肿血管发硬可外喷云南白药气雾剂每天3—4次，或如意金黄散外敷。 　　4、讨论 　　下肢静脉炎的发生在临床护理工作较为常见，静脉炎症状主要表现局??红肿、烧灼样、疼痛不适、严重时可出现水疱，溃疡坏死。一旦发生静脉炎不仅增