不同方法治疗子宫肌瘤对患者内分泌的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同方法治疗子宫肌瘤对患者内分泌的影响 王丽欣 　　（石家庄市栾城人民医院 ；河北石家庄051430） 　　【摘要】：目的：探讨不同方法治疗子宫肌瘤对患者内分泌的影响。方法：将92例确诊为子宫肌瘤的患者纳入研究并随机分为子宫全切除术（30例）、子宫肌瘤剥除术（31例）、子宫次切除术组（31例），比较3组术后6个月雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH ）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）水平情况。结果：3组患者手术前各项指标均具可比性，术后6个月子宫肌瘤剥除术组各项内分泌指标较前无显著变化，其余两组E2均降低，且全切除术组更低，差异显著，Plt;0.05；3组LH、P及FSH水平均未显著变化，Pgt;0.05。结论：对于子宫肌瘤对患者应首选子宫肌瘤剥除术，可延缓卵巢衰老，更好地维持卵巢内分泌功能，值得推广。 　　【关键词】：不同方法；子宫肌瘤；内分泌；影响 　　近年来,子宫肌瘤已成为影响女性生活质量的常见病,其治疗也逐渐为越来越多的妇科专家所关注。子宫肌瘤多属于良性肿瘤，发病率20%~50%，已成为威胁我国女性身体健康的常见病之一。手术治疗是本病的主要治疗方案，但手术切除治疗可影响患者内分泌水平，促进卵巢早衰。本文将对不同手术方案对内分泌的影响进行比较。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　均为2013年2月至2015年6月于我院确诊子宫肌瘤（参考《妇产科学》[1]并经病理确诊）的患者共92例，采用随机数据表法进行分组。子宫次全切术组30例，年龄40.65plusmn;8.48岁，病程2.83plusmn;0.76年；子宫肌瘤剥除术组31例，年龄40.87plusmn;8.64岁，病程2.76plusmn;0.68年；全子宫切除术组31例，40.97plusmn;8.26岁，病程2.69plusmn;0.82年。3组中浆膜下肌瘤11例，壁间肌瘤72例，黏膜下肌瘤9例。3组一般资料均具可比性，Pgt;0.05。 　　1.2纳入标准 　　①符合诊断标准，要求手术治疗，并已知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③绝经前者；④近期未使用其他治疗本病的药物者。 　　1.3排除标准: 　　①不符诊断标准者；②女性妊娠期不便纳入者；③自身其他严重疾病者。 　　1.4治疗方法 　　肌瘤剔除组：麻醉完毕, 取膀胱截石位,选择阴道切口位置,钝性分离子宫膀胱间隙,于瘤体周围注射缩宫素,宫颈爪钳将肌瘤夹住,肌瘤包膜以电刀切开，并去除肌瘤。瘤体较大者碎解后取出,对切口进行缝合,安置引流管, 对阴道壁及反折膜进行缝合。 　　经阴道次全切术组：切口及麻醉与剔除组相同,对宫角进行钳夹牵拉,并切断圆韧带,并远端缝扎。切断卵巢输卵管间质部及固有韧带,8字缝合,向下分离膀胱,剪开阔韧带后叶至峡部,并钳断宫旁组织及子宫动静脉,残端缝扎,将膀胱打开,子宫峡部充分暴露,行环状切口，切除子宫, 缝合残端,盆腔膜重建,逐层缝合。 　　经阴道全切除术组：全麻结束,取截石位,选额合适切口对宫颈黏膜进行环形切开,将宫颈膀胱间隙分离, 剪开主骶韧带，对断端进行缝扎, 钳夹子宫颈血管及筋膜,向后推开直肠,向上推开膀胱,钳夹阔韧带及子宫动静脉,行主韧带切断并缝扎,翻出子宫,宫体大者,依据肌瘤情况,先对肌瘤结节进行剥除,分离切除完毕,取出子宫，关闭切口,留置尿管。 　　1.5观察指标 　　采用ACS－180PLUS全自动分析仪检测三组患者术前及术后6个月时E2、LH、P及FSH情况。 　　1.6统计方法 　　SPSS17.0统计分析，均双侧检验，计量资料数值 表示。Plt;0.05：差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1内分泌指标 　　术后6周，3组患者P、LH、FSH水平均较前无显著变化，但次全切组及全切除术组E2水平降低，且后者降低更明显，差异显著，Plt;0.05。详见表1。 　　表1两组患者内分泌指标变化情况（ ） 　　注：组内比较：3组各自与治疗前比较：▲：Plt;0.05；组间比较：BC两组与A组比较，⊙Plt;0.05；C组与B组比较，●：Plt;0.05。 　　3讨论 　　子宫肌瘤可引起女性月经异常、腰酸、下腹坠胀,可伴不孕，严重者还可导致子宫肉瘤样变。研究认为，周期性的雌、孕激素水平失调是子宫肌瘤产生的主要生理基础。药物治疗效果有限，常于停药后复发，手术是其主要治疗方法，但研究表明,子宫切除术可影响卵巢功能。子宫动脉是卵巢血供主要来源之一,行子宫切除时常会切断卵巢支动脉,减少了卵巢血液的供给,并导致卵巢静脉回流障碍,以致卵泡因血液营养不足而退化,引起E2水平显著降低,又可影响卵巢功能[2]；作为性激素的靶器官,子宫切除后常会引起其他激素活性的改变,部分内分泌功能丧失,且手术还可造成卵巢表面粘连,也可导致卵巢功能障碍，并使卵巢正常