乳腺恶性肿瘤的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺恶性肿瘤的围手术期护理 董杰（抚顺市肿瘤医院 辽宁抚顺 113006） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0096-02 【关键词】 乳腺癌 护理 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤, 好发于40-60岁，绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%。［1］严重威胁着妇女的身心健康。早期行手术治疗并配合化疗其效果较好。常用的术式是乳腺癌改良根治切除术。由于手术范围较大，为围手术期患者提供优良的护理，是保证手术成功的重要环节。 1 临床资料 2009年1月-12月于我院行乳腺癌手术治疗的患者98例，年龄31-71岁，行单纯乳房切除术26例占26.53%；行乳腺癌根治切除术8例占8.16%；行乳腺癌改良根治切除70例占71.42%；保乳根治术2例占2.04%；患一侧乳腺癌的95例占96.93%；患双侧乳腺癌3例占3.06%。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。 2 术前护理 2.1 心理疏导 对妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且意味着将失去部分女性象征。所以护士应多关心病人，解除病人和家属对切除乳房后的忧虑，使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以重建［2］。 2.2 提供相关信息 提供相同病种的宣传治疗和手术成功的病例，并让患者与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女取得联系，让 些成功者经验，帮助患者度过心理调适期。 2.3术前准备 术前指导患者注意保暖，预防呼吸道感染，指导患者学会有效排痰的方法，预防肺部并发症。术前1天做手术区皮肤准备，做抗菌素皮试。术前晚对睡眠欠佳的患者可口服安定片7.5毫克，以保证充足的睡眠。 3 术后护理 3.1 基础护理 术后6h患者血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及引流，做好生活护理，满足患者的需求。 3.2 观察生命体征 严密观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者。护士应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告并协同处理。鼓励患者有效咳嗽、排痰，更换体位，对于痰液比较黏稠的患者可给予雾化吸入以促进排痰。 3.3 患肢的护理 术后淋巴回流及静脉回流障碍，可出现患肢肿胀，应预防性抬高患肢，上臂勿外展，术后2h伸指练习，6h置于功能位，术后第一日晨起可适当活动患侧手部及腕部，小臂活动，第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同时侧耳廓，能自行梳理头发；第7天可做肩部运动；第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。功能锻炼应循序渐进，并避免用患肢搬动，提起重物。 3.4 引流管的护理 术后引流管置于术野最低处，负压吸引，应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。应挤压引流管，1次/h，确保引流通畅。一般术后第1天引流量为200 ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，4～5天创面无积液，创面紧贴,引流量在15ml以下时可以拔管。　 3.5 增加营养及禁忌的食物 术后8h无恶心、呕吐等麻醉反应时即可进食普食，指导患者进多样化易消化的高蛋白质、高营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合并为术后化疗，放疗机体耐受力打下良好的基础， 如鸽子、鱼类（尤其是墨鱼）、瘦肉、豆制品等以及多种新鲜蔬菜（尤其是白菜）、水果。忌高脂肪饮食，因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用［3］。并告知患者，避免饮酒，少喝咖啡。 3.6 出院指导 出院后告知患者2～3个月内避免提举重物，每月进行健侧乳房检查，检查最好在月经后7～10天进行，平卧或侧卧后自摸乳房，用食指、中指和无名指的指腹在乳房上作环形触摸，再以不同程度（先轻度后中度）压力按摩，寻找肿物或包块，以使能及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。患者5年内应避免妊娠。 3.7 定期返院复查 定期复查，一般术后6个月内复查，1次/月；6个月～5年内每3～6个月复查一次；5年后复