冠状动脉痉挛的心电图改变及其临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉痉挛的心电图改变及其临床意义 戴书林（江苏省丹阳市延陵镇卫生院 江苏丹阳 212300） 【摘要】目的 通过对冠状动脉痉挛（CAS)心电图改变与临床特点的对照分析，重点探讨心电图改变及其临床意义。方法 冠状动脉痉挛的诊断是根据冠状动脉造影和（或）心绞痛发作时心电图记录到ST段抬高的典型改变。根据ST段抬高部位,把冠状动脉痉挛分为2组:左冠状动脉痉挛组和右冠状动脉痉挛组。结果 25例冠状动脉痉挛患者中共检出心律失常11例(44%),其中左冠状动痉挛组7例,右冠状动痉挛组4例,发生意外心肌梗死(AM I)2例(8.0%),其中前壁1例,下壁1例，死亡1例且为前壁(4.0%)（仅由心电图诊断）。结论 （1）由冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛发作,约有半数(44%)可检测心律失常,左CA S以室性心律失常为主,右CAS以缓慢性心律失常为主;（2）2例AMI中,2例都记录到AMI发生部位与心绞痛发作时心电图显示ST抬高部位相一致,提示导致心电图ST抬高与以后发生AMI系同一冠状动脉痉挛所引起;（3）25例患者中死亡1例(4.0%),为左冠痉组,表明左CAS引起缺血损伤面积大且较严重,预后较右冠状动脉痉挛险恶。 【关键词】冠状动脉痉挛 心电图 心律失常 冠状动脉痉挛（C A S)是引起变异性心绞痛的原因。由于冠状动脉痉挛的部位、程度与持续时间长短等因素不同,其心电图改变与临床表现也迥异。本文通过25例冠状动脉痉挛的心电图改变与临床的对照分析,重点探讨心电图改变与其临床意义。 1 材料与方法 1.1 一般材料 25例中,男19例 女6例;年龄 48～70岁(平均为59.3plusmn;-3.5岁)。有典型变异型心绞痛史者23例。心绞痛史1小时～12个月,其中24小时以内5例;2天～1个月9例;2个月～6个月6例;7个月～12个月4例。心绞痛发作持续时间3～10分钟12例;11～20分钟6例，20分钟以上5例。心绞痛多在凌晨4～7时安静状态下或睡眠中突然发作,但劳累或情绪激动时也常可诱发。心绞痛发作多可经舌下含化硝酸盐类制剂缓解。25例中除23例有典型心绞痛发作史外,另2例为冠状动脉痉挛引起的急性心肌梗死,其中前壁1例,下壁1例。 1.2 诊断标准[1.2.3] 具有周期性发作特点的心绞痛病人,当心绞痛发作时即刻描记常规导联心电图,凡心电图胸前导联或下壁导联出现与胸痛一致的S T段抬高和(或)T波高大直立,待胸痛缓解,抬高的S T段降至等电位线和(或)高大直立的T波恢复到胸痛前水平,且可排除急性心肌梗死(AMI)超急损伤期的心电图改变时,可诊断为冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛。另外,临床上有典型心绞痛发作史,待发生AMI后, 冠状动脉造影未发现相关动脉致心肌梗死的病变,且能排除冠状动脉内血栓溶解者,也可诊断为冠状动脉痉挛。 1.3 分组依据 25例中,18例心绞痛发作时胸导联描记到ST段抬高和(或)T波高大直立。另1例心电图为前壁A M I,该19例为左冠状动脉痉挛(简称左冠痉挛组);5例心绞痛发作时II、III和aVF导联描记到上述心电图改变,1例心电图为下壁AMI,该6例考虑为右冠状动脉痉挛(简称右冠痉挛组);1例心绞痛发作时,首次在胸前导联,其后几次发作时又在II、I I I和aVF 导联描记到ST段抬高和(或)T 波高大直立。 2 结果 各组主要并发症情况 左冠痉挛组19例中, 心绞痛发作时检出心律失常8例(频发室性早搏4例;室性早搏并房性早搏,室性心动过速,房性早搏，室性早搏并心房颤动各1例,)右冠痉挛组4例中检出心律失常3例（室性早搏1例，窦性心动过缓并二度房室传导阻滞2例）,另1例在提示左冠状动脉痉挛的心绞痛发作中,检出频发室性早搏。各组心律失常均随着心绞痛的缓解而逐渐消失。 左冠痉挛组发生前壁AM I1例(Q波型)右冠痉挛组发生下壁急性Q波型AMI1例。 3 讨论 本组25例冠状动脉痉挛病人中, 有典型变异心绞痛发作史者有23例,其心绞痛发作时检出心律失常12例，提示约有近半数病人冠状动脉痉挛发作时并有心律失常。1例右冠痉挛组病人,心绞痛发作时窦性心律为44次/分钟,P-R间期延长至0.42S ,待心绞痛缓解后,窦性心律增至62次/分钟,P-R间期缩短至0.2S。另1例右冠痉挛组病人心绞痛发作时出现一度房室传导阻滞,待心绞痛缓解后,房室传导功能恢复正常。表明右冠状动脉痉挛影响了窦房结与房室结的功能，随着右冠状动脉痉挛的解除，窦房结与房室结血液供应得到改善,窦房结起搏功能与房室结传导功能也恢复正常。 左冠痉挛组发生前壁AMI1例,右冠痉挛组发生