冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系研究.docVIP

精品论文 参考文献 冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系研究 李艳斌，黑龙江省农垦总局总医院，心内科 　　摘要：目的：探究侧支循环与急性心肌梗死后左室功能变化之间的关系.方法 ：30例患者应用冠脉内压力导丝测定冠状动脉内压力,依据冠脉侧支血流是否充盈为准 ，采用Simpson 方法测定左室射血分数，同时也计算容积指数 (E.结果：两组患者的射血分数呈正相关。结论：冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系成正比例。 　　关键词：急性心肌梗死 冠脉 流分 　　在梗死过程中,冠脉侧支循环血流可通过对缺血心肌的灌注,提高生存率.但由于腹股沟疝的术后复发率降低.术中操作破坏小,手术出血量少, 故术后并发症亦少.因此探究目前冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死关系，具有重要的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料。 　　人选标准：患者胸痛发作时间14h 内,持续 ge;20min,含相隔两个导联ST段抬高。发病后10h 内经证实并成功行急诊直接PCI 治疗 　　病例资料。从2010 年6月至2011 年6 月 前来我院门诊的300例AMI 患者30例,其中男20 例,女10 例, 年龄36～77 岁,平均59.12岁.所有患者均严格按照心肌梗死二级预防用药. 　　1.2 方法 　　在肌血流储备分数的测定中,引导管和压力导丝同步记录主动脉平均压(Pa)，造影成功后, 冠脉内先注入异舒吉2mg 后随之注入腺苷,同步记录主动脉平均压和扩张病变远端的压力 (Pd).压力源性的侧支血流分数与该冠脉正常最大心肌灌流量ON 的比值2超声检查 　　所有患者分别行彩色多普勒超声检查;仪器为彩色多普勒血流显像仪,采用单平面法计算左室射血分数和左室舒张末容积，最后的测量结果取平均值。 　　2 结果 　　2.1 病例特征:30成功施行急诊PCI, 术中冠脉内注射异舒吉,腺苷对心率,血压,收缩压, 舒张压,平均动脉压均无明显影响。两组:A20例支血流 充分组,B 组10 例为侧支血流欠充分组.两组患者术后心功能指标情况，A组改善较好,而B 组发现4 例室壁瘤形成.线性回归分析示两组PDCF 均 同术后2d 的射血分数呈正相关. 　　3 讨论 　　侧支循环的发育程度与心肌梗死的面积密切相关,良好的侧支循环可促进左室功能的恢复， 本研究???过研究其与左室功能恢复的相关性.定量分析结果显示由于梗死后即可出现梗死区域的心室重构,故两组EDVI均有明显增加，而ESVI 变化不明显，随着梗死区域的恢复,非梗死区域心肌均存在着心室重构, 且随梗死后时程的延长而逐渐加重。 　　3.1急性心肌梗死的病理及病理生理 　　绝大多数心肌梗死是由于冠状动脉血栓形成及(或) 冠状动脉痉挛造成的,冠状动脉的粥样硬化在最终会形成斑块, 由 于斑块的侵蚀及合并冠状动脉血栓形成, 使心肌出现不可逆的损害，当发生心肌梗死时，因疾病过程中冠状动脉内血栓形成、 自溶、 冠脉痉挛有无以及影响心肌耗氧诸因素的参与有关, 故每一个人心肌坏死与坏死心肌和缺血心肌范围大小相关。同时侧支循环的发育程度与侧支循环血流有关,由于侧支循环发育程度的不同,梗死后可能使其差异不显着.术后尽管没有显着性的变化,当梗死区和非梗死区的局部收缩功能发生反向变化时,侧支循环血流的重构程度显着低于B 组。 　　3.2冠脉侧支血流分数与急性心肌梗死的相关性 　　早期心脏功能的自然病史很少能观察到, 且对心肌梗死后心脏功能恢复上有不同看法.近年来发现，心梗后由于坏死心肌收缩力的丧失, 直接使心室异常收缩运动范围加大，更加异常者左室收缩末期容期系列犬实验性急性心梗模型, 揭示了后早期左室功能指标的动态演变。当心 肌收缩力急速减退时, 左室较梗死前明显下降, 结扎冠脉在一天内内心指数持续降低, 心梗时又有进一步恢复; 按梗死面积来计算发现: 小梗死在梗死后 10d 时CI有显著改善,中梗死范围组在 10d 时CI有显 著增高, 20d 时才达到假手术组水平.而大梗死范 围组低于假手 术组, 在梗死后 1d 时进行性恢复。病人进行动态监测发现左室 功能在心梗第2天降至最低点, 以后缓慢恢复, 但仍是梗死后恢复期临床观察需进一步改善, EF 平均值仍无增大,说明急性心梗时, 左室功能的C I 趋于上升, RA P 却持续下降, 揭示左室是由于坏死心肌收缩性能的丧失, 直接导致心排血量,LV EF 和SV、 CO 的降低, 心梗后心室收缩 功能下降的程度和快慢与梗死范围有关, 也与血管病变程度等因素有关; 但SV 变化趋势是通过急、 慢性代偿机制逐渐得以恢复, 主要是舒张期单位容积的增加使 dp dt 加大,这说明心肌氧供减少可以损伤心肌的舒张功能, 从舒张功能的损伤来看，病人在心绞痛阶段即存在的左室舒张重于以后