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精品论文 参考文献 分娩镇痛400例分析 莱阳市妇幼保健院 摘要 目的：观察芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合阻滞镇痛对分娩的影响。方法：选取足月临产孕妇各200例，分为观察组和对照组，观察组给予芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合阻滞镇痛，对照组未采用镇痛药物，观察两组患者的临床分娩情况。结果：观察组产痛明显减轻甚至消失，两组产程活跃期、第二产程、剖宫产率差异均有统计学意义(Plt;0.05)，对阴道助产率、第三产程、产后出血及新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05)。结论：腰硬联合麻醉用于分娩镇痛加速了活跃期进展、延长第二产程、降低剖宫产率，对母儿无影响。 分娩疼痛是母亲一生难以忘记的恐惧，其仅次于烧灼痛而位居第二位，它对母婴造成不良的影响，如何减轻并消除分娩疼痛已成为产科工作者普遍关注的问题，我院自2011.6开始应用小剂量芬太尼联合罗哌卡因用于分娩阵痛，明显减轻甚至消除了产妇分娩过程中的疼痛，降低了剖宫产率1，现将我院施行分娩阵痛的情况做如下分析。 1.临床资料 1.1 选择我院2012.4-2012.12自愿要求分娩镇痛，无经阴分娩禁忌症，无硬膜外麻醉禁忌症的初产妇200例为研究组，随机抽取同期住院分娩产妇400例为对照组，所有产妇均为37-42周、单胎、头位、宫口开大3cm、无胎儿窘迫、无头盆不称、年龄少于35岁、无并发症的初产妇，两组产妇年龄、孕龄等相关因素比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05） 1.2 方法：研究组产妇入院待产时首先向其宣传分娩镇痛的优越性，让其了解分娩疼痛可明显减轻甚至消除，缩短产程，即使分娩过程中有异常情况需中转手术，也不需要重新麻醉，节约时间；在产妇宫口开大3cm时，未破水者要先破水，已了解羊水有无污染，开通静脉通路，取左侧卧位，常规消毒铺巾，于L2-3或L3-4间隙为穿刺点，局麻后将硬膜外穿刺针垂直缓慢刺入，当针穿过黄韧带时，将腰穿针从硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出，接含12.5ug-18ug芬太尼针管回抽3ml，再缓慢推入药物，退出腰穿针，置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，接已配好止痛???（罗哌卡因15ml+生理盐水45ml），自动缓慢泵药，宫口开全停药，人工剥离胎盘、缝合会阴时开启。 1.3 监测项目 镇痛对产程进展、分娩方式、产后出血、新生儿窒息的影响。 2.结果 2.1 研究组活跃期较对照组明显缩短，第二产程延长（P均lt;0.05），第三产程、产后出血量比较差异无统计学意义（P均gt;0.05），见表1。 2.2 研究组较对照组剖宫产率下降（Plt;0.05），阴道助产、新生儿窒息的比较上差异无统计学意义（Pgt;0.05)，见表2。 3.讨论 3.1 分娩分娩阵痛是现代文明产科的标志 分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。 3.2 分娩镇痛是医学发展的需要 现代人由于经济条件好转，要求提高，疼痛耐受性差，许多产妇因害怕分娩疼痛而选择剖宫产，这种非医学指证剖宫产，既浪费了人力、财力、物力，同时会产生很多剖宫产并发症，对产妇和新生儿危害很大，为产妇找到一种安全、无痛苦的分娩方式成为围生医学之主要内容。 3.3 腰硬联合麻醉结合了腰硬起效快、用药量少、神经阻滞轻以及硬膜外麻醉可持续给药的优点，联合阻滞使用的麻醉药量少，药在母婴体内的浓度更低，生命体征平稳2，用药后5分钟产痛即可减轻或消失，；芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，而对运动神经作用轻，而罗哌卡因具有麻醉效能强、且作用时间长的特点，低浓度时产生感觉和运动阻滞分离，机体中枢神经系统和心脏毒性较小，故二者合用可产生良好的镇痛效果，并且产妇活动自如。 3.4 分娩镇痛产程进展、分娩方式的影响 本临床观察结果显示，镇痛组活跃期明显低于对照组，第二产程长，剖宫产率低，阴道助产率无差异，因产妇镇痛后疼痛明显减轻或消失，盆底及阴道肌肉组织松弛，宫口扩张迅速，并有利于胎头下降及旋转，从而降低了剖宫产率2； 镇痛组第二产程长与麻醉后产妇便意感减轻，不能正常屏气用力有关，我院产妇在实施镇痛分娩后有专人观察（护理、助产、医生、麻醉各一名，必要时儿科医生一名），产妇生命体征、宫缩情况及胎儿情况，能够及时发现个别产妇镇痛后宫缩欠佳，及时给予缩宫素静滴纠正，宫口