加巴喷丁联合硬膜外镇痛泵用于经尿道前列腺汽化电切术术后镇痛临床对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 加巴喷丁联合硬膜外镇痛泵用于经尿道前列腺汽化电切术术后镇痛临床对比研究 朱江 陶勇 (双流县第一人民医院麻醉疼痛组 610211) 【摘要】目的：探讨加巴喷丁联合PCEA用于经尿道前列腺汽化电切术术后镇痛的疗效。方法：经尿道前列腺汽化电切术(TUVD)患者40例，A组为加巴喷丁联合硬膜外镇痛泵(n=23例)B组为单纯硬膜外镇痛泵进行镇痛(n=17例)。在达到视觉模拟评分VASlt;2维持给药至观测终止。分别观察A、B两组治疗前与治疗后2h、4h、12h、24h、72h的VAS评分。睡眠情况、药物副作用、自控按压次数、膀胱痉挛例数。结果：通过临床对比，分析2组治疗后发现：评价疼痛控制程度及睡眠质量、药物耐受及副作用比较，A组疗效最好。结论：加巴喷丁联合硬膜外镇痛泵用于经尿道前列腺汽化电切术术后镇痛更好控制患者术后疼痛，提高患者睡眠质量。 【关键词】加巴喷丁 前列腺手术 硬膜外腔 输注泵 镇痛 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0279-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择ASAⅠ级或Ⅱ级，择期行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，且行术后硬膜外自控镇痛(PCEA)患者40例，年龄68～92岁，体重52～91 kg。随机分为两组，A组：术前一天口服加巴喷丁900mg术后硬膜外镇痛泵(地佐辛5mg+盐酸罗哌卡因480 mg+托烷司琼5mg+生理盐水220ml共计260ml)术后口服加巴喷丁900mg/天，共3天。B组：硬膜外镇痛治疗，配方同A组。两组均冲洗膀胱完毕后撤泵。两组镇痛泵选用“驼人”一次性自控镇痛泵，总容量300ml。 1.2 具体方法 所有患者均不用术前药，对有心脑血管疾病的患者，术前请内科医生会诊治疗，缓解后再行手术。术中、术后继续执行内科医生医嘱。所有患者都采用腰、硬联合麻醉。手术结束前15～20 min，先给予6ml镇痛液，观察10 min生命体征无改变后，开通硬膜外镇痛泵，背景剂量6ml/h，锁定时间15 min，每次按压剂量3 ml。A组在术前一天口服加巴喷丁300mg tid术后清醒进食后继续口服加巴喷丁300mg tid。 1.3 评分标准 镇痛效果采用VAS视觉评分标准：0分为无痛，10分为剧痛。Ramsay镇静评分：1分为清醒、烦躁不安，6分为沉睡呼之无反应(3～4分为满意;2～5分为良;1～6分为差)。 1.4 监测和观察项目 监测患者BP、HR、RR、SpO2、ECG。观察记录术后:(1)2、4、12、24、48 h五个时间段的镇痛效果VAS;(2)Ramsay;(3)不良反应，包括恶心呕吐和瘙痒;(4)自控按压次数;(5)膀胱痉挛例数。 1.5 统计学处理 计量资料采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示;组间比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验。Plt;0.05为差异有显著统计学意义。 2 结果 两组间在年龄、体重、BP、HR、RR、SpO2、ECG，差异无统计学意义。观察时点内均无运动神经滞，且无一例出现呼吸、循环功能的抑制。VAS评分两组间差异明显。Ramsay镇静评分两组间差异显著。不良反应：两组间无呕吐病例。A组有2例轻度恶心经口服胃复安、减少加巴喷丁用量后得到控制。两组各有3例瘙痒经使用苯海拉明和地塞米松后缓解。A组自控按压共计6例，B组自控按压5例。两组均未膀胱痉挛。 Gabapentin是美国Warner-Lanbert公司首先开发的抗癫痫药，于1993年首次在英国上市。加巴喷丁是一种新颖的抗癫痫药，它是gamma;－氨基丁酸(GABA)的衍生物，其药理作用与现有的抗癫痫药不同，最近研究表明加巴喷丁的作用是改变GABA代谢产生的。加巴喷丁在各种动物模型中均显示预防癫痫的作用，另外，在动物痉挛、镇痛和肌萎缩性测索硬化模型中也显示作用。加巴喷丁对脑组织的新颖结合点有高的亲和性，它能通过氨基酸转移体通过体内一些屏障，同其它抗惊厥药相比，加巴喷丁具有较小的行为和心血管副作用。 加巴喷丁组与对照组相比疼痛有所减轻，尤其在清醒后及术后4-12h减轻比较明显。加巴喷丁半衰期短，可口服，最常见的副作用为嗜睡，(15.2%),眩晕(10.9%)，无力(6%)多见于用药早期[1]，但本次研究并未见明显副反应，耐受也较好，仅一例出现轻度头晕，恶心的症状。有人用加巴喷丁抗癫痫