加强ICU护理管理预防院内感染.docVIP

精品论文 参考文献 加强ICU护理管理预防院内感染 陶喜玲（山东省莱州市中医医院 261400） 　　【摘要】 探讨ICU医院感染的原因及护理管理问题。对我院2013年ICU医院感染患者进行回顾性分析。ICU医院感染中感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃肠道；以创伤性疾病、脑血管意外感染率最高；感染的细菌以鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌占前三位，加强ICU护理管理，改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节，认真遵守无菌原则，提高医务人员手卫生依从性，切断感染途径，提高患者机体抵抗力，合理应用抗生素以预防ICU医院感染的发生。 　　【关键词】 ICU 院内感染 护理管理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0246-02 　　ICU病人病情较重，不能自理，多伴吞咽障碍、多器官功能衰竭等，是医院感染的重点科室。为降低医院感染发生率，预防感染暴发流行，我们制订了一系列措施，加强护理管理，有效预防了ICU医院感染的暴发流行。 　　一、加强科室人员培训 　　科室设院感员2名，医生护士各一人，有院感员每月组织学习医院感染相关知识、预防医院感染措施等。同时，加强全科人员的职业道德教育，自觉遵守各项规章制度和规范。每月对感染病例进行分析，查找感染根源，及时改进。为使医务人员正确洗手，将六步洗手法编成口诀“内外夹攻大力丸”，每人操作考核，人人过关。 　　二、环境卫生管理 　　我们的ICU为10万级层流设施，设备科定期检修，护工每2周进行层流回风口清洗消毒，每2周用500mg/L进行墙面擦拭每日由护工使用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表、床单位等,必须一桌一布、一床一巾，湿式清扫，使用含氯消毒液拖地，不留任何死角，75%乙醇纱布擦拭键盘、电话、监护仪导线；病床前置带盖脚踏式垃圾桶，以减少污染。 　　三、入室管理 　　工作人员均需着ICU工作服。入ICU时需穿拖鞋、洗手；每班下班后，拖鞋入1000mg/L～2000mg/L含氯制剂中浸泡半小时，清洗晾干备用。病人入住ICU时均需更换衣服，自己的衣物交家属带回。严格控制人员出入，减少护生、实习医生进入ICU；严禁探视，每床设摄像头，家属区定时放病人录像。 　　四、病人监测 　　建立定植菌监测登记本，在第一时间筛查医院感染情况。入住ICU的病人，由当班护士在1 h内留取病人鼻拭子，送检验科筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；留取病人肛拭子送检验科筛查产超广谱beta;内酰胺酶菌株（ELBLS）、耐万古霉素肠球菌（VRE）。对使用呼吸机的病人，在上机第3天、第7天留痰标本送细菌培养及涂片，以后每周留痰标本送检。对留置导尿病人，每周留小便查细菌培养及涂片。对检验报告情况，在定植菌登记本上作好记录，对阳性病人及时通知医生，上报医院感染科，病人住单间隔离病房，并于床旁挂隔离标记，实行床旁隔离。病历上贴医院感染标识，提醒医务人员进行各项操作时按隔离要求执行。病人物品专人专用。床头放置快速手消毒剂,要求医务人员在各项操作和接触病人前后必须洗手或用快速手消毒剂擦手。病人所需的医疗器械如听诊器、小手电筒、体温表、压脉带等器械做到一人一用，垃圾单独处理。 　　五、提高洗手的依从性 　　洗手是预防医院感染最经济有效的方法,认真洗手可以降低医院感染30%。强调在进行各项诊疗操作前后、接触病人前后必须洗手或使用快速手消毒剂。在床尾、治疗车、更衣室、扫床车、病例车挂快速手消毒剂，方便工作人员。在洗手池旁张贴“六步洗手法”图示，指导工作人员正确洗手；用感应水龙头，减少污染。水池上挂干手器，防止在工作服上擦手。正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。科室院感员随时监督医务人员洗手的依从性，出现不规范操作及时制止，每月对每人的洗手依从性进行统计分析，对洗手依从性差的人员进行教育并重点监督。 　　六、加强呼吸机的管理 　　如无禁忌，使用呼吸机患者均抬高床头45deg;；一般病人每周更换1次呼螺纹管及湿化罐。对有明显感染病人每周更换2次。螺纹管和湿化罐均一次性使用。及时倾倒螺纹管内冷凝水，冷凝水倒入含氯制剂中浸泡30 min。使用密闭式吸痰管吸痰，注意吸痰的无菌操作，连接管每周更换2次，吸痰管一次一换，湿化水每天更换1次，减少交叉感染。 　　七、减少导尿 　　导尿是泌尿系感染最常见的原因。留置时间越长,感染的危险性越大。导尿增加一天，感染危险增加5%。神经外科病人大多数意识不清，对尿潴留病人留置尿管；对小便失禁男性病人可采用保鲜袋接尿；女性病人使用尿不湿，并在每次小便后清洗会阴部。