十二指肠降段病变并出血病因及临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 十二指肠降段病变并出血病因及临床分析 刘桐（辽宁鞍山市曙光医院 114033） 　　【摘要】 目的　探讨十二指肠降段病变并出血的病因。方法　分析我院收治的50十二指肠降段病变并出血的临床资料， 探讨研究其出血病因，以及病变的临床意义。结果　50例患者中，最常见的为溃疡28例，占56%；良性肿瘤10例，占20%；糜烂6例，占12%；恶性肿瘤4例，占8%；钩虫病2例，占4%。结论　十二指肠降段的病变以及出血原因有很多，临床须严格对待，高度重视，对患者采用合理的治疗方法，并且，病愈之后仍需多加重视。 　　【关键词】十二指肠降段 病因 出血 临床分析 　　【中图分类号】R574.51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0162-02 　　十二指肠降部病变并出血，是在上消化道病变中极其少见的一种疾病，并且不易被检查出。本文选取本院2012年我院收治的50例十二指肠降段病变并出血的病例，加以分析，并探讨其病因；针对以上结果做出以下报告： 　　1、资料与方法 　　本研究资料为2012年收治于我院的50例十二指肠降段发现病变并导致出血的病例。患者中男性人数为32例，女性人数为18例 两者性别比为16∶9。所有人年龄介于16到72岁之间，平均为46.2岁。本次试验主要以回顾的方式对50例患者十二指肠降段病变的临床资料，与此同时分析出血的原因以及病因。 　　2、结果 　　2.1临床表现 　　主要症状为黑便和呕血。病历资料中有40例有黑便或有黑便史患者，所有患者中首次黑便者有24例，平均4.6天；反复黑便2l例，平均18月。病历资料中呕血者12例，首次呕血5例，病程平均1.5d；反复呕血4例，病程平均2.6年。其它症状有：消瘦9例，腹胀19例，反酸4例，黄疸5例，上腹痛24例，发热2例。详见表格一。 　　表格一50例患者的临床表现 　　症状 例数 发生率（%） 　　黑便 40 80 　　呕血 12 24 　　消瘦 9 18 　　腹胀 19 38 　　反酸 4 8 　　黄疸 5 10 　　上腹痛 24 48 　　发热 2 4 　　 　　2.2治疗及转归 　　2.2.1十二指肠降部出血治疗 　　患者入院后全部首先给予抑酸并对粘膜进行相应的保护， 具体治疗方案如下：方案一：25例患者应用内镜技术采取以止血为主要方式的治疗，方案二：12例患者应用钛夹技术辅以肾上腺素的治疗，方案三：11采用氩气刀辅以肾上腺素的治疗方式，方案四3 例使用凝血酶喷洒的方式治疗。方案一成功22例(88%)， 方案四：1 例止血失败(66.6%)，而后采用药物止血暂时控制出血， 但数天后患者出血死亡。 　　2.2.2病因治疗 　　针对病因进行以下治疗 　　①28例溃疡患者以对抗溃疡的方式进行治疗，5个疗程，愈合 26例， ②1 例继续给予治疗3个疗程后痊愈。③5例息肉患者切除息肉后痊愈， 5 例间质瘤及2例恶性肿瘤患者在外科干预下好转， 1 例恶性肿瘤发现有转移倾向，采取传统治疗方法④1 例恶性肿瘤患者由于上消化道出血而死亡。⑤6 例降段炎经 4 周药物治疗后复查有明显好转，⑥2 例钩虫病在打虫药物的干预下痊愈，痊愈后未能见到虫体遗留物。 　　3、讨论 　　十二指肠降部在临床中少见疾病，症状体征不明显易于其他病变混淆临床诊断正不易诊断。十二指肠降段病变出血，多数以黑便为特征性指征被人们发现， 也有少部分患者由于呕血被检查出。以上的原因可能是十二指肠降段在解剖学上处于低水平位置，出血量极少不足以引起呕血，但已能够以黑便的形式排出;也是因为解剖学位置的关系，呕血在此处通常不易表现［1］。十二指肠降段位于腹膜后，解剖位置复杂，x线和内镜都不易查出，临床中常被疏忽。当发现第一次胃镜漏查后，提示十二指肠降段列入常规检查已经有了依据，应注意避免疏忽，避免漏诊。 　　十二指肠的病变情况极其复杂，但良性率极高，这在本文数据中也有体现。十二指肠降部是一个血液供应极其丰富的位置，如若发生血管栓塞，那么，将会多数毛细血管糜烂破溃， 导致出血并难以止血。十二指肠降部溃疡极易伴有出血，约是单纯十二指肠溃疡的2到3倍［2］。有恶性肿瘤引起十二指肠出血的几率比较小。大部分处于十二指肠乳头部， 常常伴有黄疸发生。十二指肠[3]罕见的十二指肠炎常见的恶性肿瘤，占十二指肠病变的比例较大［4］，其出血率较低。十二指肠降段良性肿瘤并不易出血，而且腺瘤样息肉、间质瘤、均表现为黑便，确诊黑便需反复3次以上特殊仪器检测才可以确诊。十二指肠钩虫常处于十二指肠乳头部， 临床表现为虽无明显的出血特征史但大便隐血情况较严重[5]。十二指肠降部的病变极其棘手，特别是